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美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究 [摘要] 目的：观察美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效，并探讨其作用机制。方法：对照组使用常规吸氧、强心、解痉、利尿、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂和维持水电解质等抗心力衰竭药物治疗；治疗组在常规治疗的基础上加服美托洛尔，疗程为3个月，观察治疗前后心率、血压、心功能变化。结果：治疗组总有效率为94.29%，优于对照组的77.14%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：β受体阻滞剂——美托洛尔可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高心排血量，改善其生活质量，未发现严重毒副作用，值得临床推广和应用。 　　[关键词] 美托洛尔；β受体阻滞剂；慢性心力衰竭；疗效 　　[中图分类号] R541.6[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-049-01 　　 　　心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，是心功能不全的一种综合征。治疗慢性心力衰竭（CHF）要纠正血流动力学的障碍，调节神经-内分泌活动，改善心动能[1]。过去治疗慢性心力衰竭的主要药物为洋地黄类和利尿剂，能够改善患者的临床症状和生活质量，但降低患者病死率不明显[2]。近年来应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭，不但能改善患者的生活质量，也能减少病死率。本院2004年1月～2009年12月收治的35例慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用β受体阻滞剂——美托洛尔治疗，取得了满意的疗效。现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年1月～2009年12月本院收治的CHF患者70例，其中，男性46例，女性24例，年龄48～81岁，其中，冠心病37例，高血压性心脏病25例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病3例。心功能（NYHA分级）级13例，级38例，级19例，病程2～16年。患者表现为咳嗽、咳痰、下肢水肿、肺部啰音、肝大。用抽签法将其随机分为治疗组和对照组各35例。两组患者在年龄、性别、病程、病情、心功能及合并疾病等方面，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　入院后均给予吸氧、强心、解痉、利尿、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂和维持水电解质等抗心力衰竭药物治疗。治疗组加服美托洛尔，每日2次，从低剂量开始服用，12.5 mg/d，连续观察1周，如患者耐受前一剂量，改用25 mg/d，2次/d，如前剂量出现不良反应，可延迟加量，直至不良反应消失。达最大耐受量或目标剂量后，维持最终维持量25～50 mg/d，维持2个月以上。观察两组心功能改善情况，比较临床疗效。 　　1.3 统计学方法 　　用SPSS 10.0统计学软件处理数据，用药前后的心率、血压值用x±s表示，采用t检验，统计心功能改善的有效率，心功能改善级者为有效。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　应用美托洛尔治疗2个月后，治疗组显效27例（77.14%），有效6例（17.14%），无效2例（5.71%），总有效（显效+有效）率为94.29%；对照组显效19例（54.29%），有效8例（22.86%），无效8例（22.86%），总有效率为77.14%。两组总有效率差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 治疗前后心胸比率、心脏结构及左室功能比较 　　心胸比率治疗组由治疗前的0.77±0.03降至0.57±0.01，差异有统计学意义（P0.05）；对照组由治疗前的0.76±0.01降至0.66±0.02。治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P0.01）。 3 讨论 　　传统治疗慢性心力衰竭的方法是采用强心、利尿、扩血管等方案，针对心脏的血流动力学异常[3]。医学界陆续认识到，心室重构是CHF发生、发展机制，并且证实β受体阻滞剂等能成功地降低CHF病死率和病残率，于是取代传统的“强心、利尿、扩血管”常规治疗方法脱颖而出[4]。 　　近年来β受体阻滞剂治疗CHF得到医学界的广泛认同，选择性β受体阻滞剂——美托洛尔能减慢心率，延长舒张期，增加冠状动脉血流量，降低心室壁张力，改善心肌缺血和慢性心力衰竭患者的心脏功能[5]。美托洛尔是一种心脏选择性的β受体阻滞剂，以β1肾上腺素受体阻滞作用为主，可抑制交感神经的兴奋，对抗肾上腺能系统激活介导的心肌重构， 改善心脏收缩功能，减轻心脏的后负荷，降低儿茶酚胺浓度[6-7]。 　　本研究的结果表明：对CHF患者给予常规治疗的同时加服美托洛尔可以明显提高心功能。治疗组总有效率为94.29%，优于对照组的77.14%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）；心胸比率有不同程度的降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），说明治疗后心脏有不同程度缩小，间接说明心肌肥厚减轻，心功能改善。它的应用可以改善患者的活动耐量，提高存活率，明显改善