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老年男性乳腺癌16例诊治分析 【关键词】 男性乳腺癌;诊断; 治疗 男性乳腺癌非常少见，占男性所有癌症发病的0.1% ～0.2%，占所有乳腺癌的0.5%～1%〔1〕。由于其低发病率，男性乳腺癌的诊治经验远远少于女性乳腺癌，临床上对男性乳腺癌的诊治多借鉴于女性乳腺癌的诊治经验。但乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，由于激素水平的不同，男性乳腺癌临床特点有别于女性乳腺癌，具有独特的生物学特性，老年男性乳腺癌又有别于年轻男性乳腺癌。目前，关于老年男性乳腺癌的诊治经验报道很少，本文收集了我院肿瘤 医院 自1993年4月至2007年4月期间收治的行手术治疗的男性乳腺癌病例资料，选择其中的16例60岁以上男性乳腺癌病例，对其临床特点、诊断和治疗进行分析，以丰富我国老年男性乳腺癌的防治资料。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组乳腺癌患者16例，均为男性，年龄范围60～88岁，中位年龄67.5岁，首发症状至确诊时间1个月～4年。6例在外院乳腺肿物切除活检后到我院就诊接受治疗。以乳腺包块为首发症状的15例，其中1例伴有乳头溢液，包块位于左乳9例，右乳6例，以血性乳头溢液为首发症状的1例。病灶位于乳腺外上象限者1例，位于内上象限的2例，位于距乳晕区2 cm以内的7例，肿块位置病历记录不详者6例(此6例患者为外院活检后来我院接受手术治疗的)。肿块直径在2 cm以内的8例，2～5 cm的4例，另有4例为外院切除活检后到我院接受手术治疗，没有肿块大小的信息。1例为结肠癌术后患者。 　　1.2 诊断与治疗 术前行穿刺细胞学确诊为恶性的7例，外院切除活检我院会诊病理切片确诊为恶性的6例，术中冰冻确诊为恶性的3例;行全麻下乳腺癌根治术1例。1例由于患者年龄较大身体状况较差，局麻下行乳腺区段切除术。行全麻下改良根治术14例，其中，1例因肿瘤侵犯胸大肌，切除部分胸大肌。术中植皮2例。术后出现皮下积液3例，其中1例植皮皮瓣坏死行二次植皮。术后进行化疗+放疗+内分泌治疗者3例，化疗+内分泌治疗1例，单纯化疗1例，单纯内分泌治疗1例。化疗主要采用环磷酰胺+甲氨喋呤+5氟尿嘧啶(CMF)方案;放疗主要根据肿瘤部位及淋巴结情况分别照射病灶区，同侧腋下、锁骨上下区及内乳淋巴区;内分泌治疗主要采用口服三苯氧胺(TAM)，2例患者采用来曲唑治疗。 　　1.3 病理检查 全组均经病理证实，浸润性导管癌15例(其中伴有脉管瘤栓形成1例，伴部分浸润性小叶癌1例，伴部分单纯癌2例，同时伴有部分硬癌和部分单纯癌1例)，导管内癌1例。其中12例进行了激素受体检测：雌激素受体(ER)阳性10例，可疑阳性1例，阴性1例，阳性率为83.3%(10/12);孕激素受体(PR)阳性11例，可疑阳性1例，阳性率为91.7%(11/12)。人类表皮生长因子受体2(HER2)检测11例：阳性4例，阴性7例，阳性率为36.4%(4/11)。增殖细胞核抗原(PCNA)检测4例，均为阳性。P53检测7例，2例阳性，4例阴性，1例可疑阳性。病理证实淋巴结转移7例，淋巴结转移数1～24个，平均8.6个，≥4 个占57.1 % (4/7)，无淋巴结转移9例，淋巴结转移率43.8% (7/16)。其中6例在外院局部切除后到我院就诊接受手术治疗的标本中，见肿瘤残存1例，3例有淋巴结转移(1例转移淋巴结2个，2例转移淋巴结1个)。按照AJCC第6版标准，TNM分期为0期1例(TisN0M0)，期4例(均为T1N0M0)，期3例(均为T2N0M0)，期4例(T1N2M0 3例，T2N2M0 1例)，4例外院切除活检病例，没有肿块大小的记载，分别为TxN0M0 1例、TxN1M0 2例、TxN2M0 1例。 　　1.4 结果 本组病例获得随访14例，2例失访，随访时间3～168个月，平均随访33.9个月。术后5年以上生存2例，其中1例胸壁复发及骨转移带瘤生存。死亡2例，1例患者因肝转移于术后7个月死亡，1例既往有“结肠癌手术”史的88岁患者术后13个月因“肠梗阻”死亡。术后5年以内生存10例，随访3～37个月均无瘤存活。 　　 2 讨 论 　　2.1 发病情况 男性乳腺癌是一种少见的疾病，占男性所有癌症发病的0.1% ～ 0.2%，占所有乳腺癌的0.5%～1%，死于男性乳腺癌病例占因癌症死亡病人总数的比例不到1%〔1〕。近年，男性乳腺癌的发病率持续增加〔2〕，根据国外一些大的癌症登记数据库的统计，诊断男性乳腺癌的平均年龄为67岁，发病的高峰年龄为71岁〔3〕。黑人更易患男性乳腺癌〔2〕，有超过35%男性乳腺癌发生在老年人〔4〕，本组60岁以上男性乳腺癌病例约占 中国 医学 科学 院肿瘤医院同期所有住院手术的60岁以上乳腺癌病例的0.98%(16/1 624)，占同期所有住院手术的男性乳腺癌的53.3%(16/