缺氧缺血性脑病患儿外周血中生长激素的变化及意义.docVIP

缺氧缺血性脑病患儿外周血中生长激素的变化及意义 【关键词】 缺氧缺血性脑病患儿 　　虽然医学技术飞速 发展 ，但是围产期窒息依然有着非常高的致残率和病死率。近年来发现,生长激素(growth hormone ,GH)在缺氧缺血性脑损伤中起神经保护作用［１］。作者旨在 研究 血清中GH浓度和缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）严重程度的相关性。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　选择2004年11月至2005年11月本院43例足月的HIE患儿［２］为Ｇroup 1，并进行分组（包括I、II、III三级）；15例有羊水污染的足月新生儿为Group2；15例正常足月新生儿为control组。 　　 　　1.2 方法 　　对孕周、分娩方式、出生体重、性别、1和5 min Apgar评分及HIE分级进行记录，所有患儿血样按两个时间点采集：(1)出生4～48h，(2)生后第5～7天，并进行离心，取血清进行NSE的放射免疫 分析 测定GH1和GH2，操作方法按照说明书。 　　1.3 统计学处理 　　数据用(x±s)表示。采用行χ2检验；Apgar评分，GH1、GH2用Kruskal-Wallis法检验，同时进行相关分析。 　　2 结果 各研究组特性见表1，不同时期GH浓度比较见表2。表1 各研究组特性（略）表2 不同时期GH浓度比较（略） 　　3 讨论 生长激素（GH）是由脑垂体前叶含有嗜酸性颗粒的GH分泌细胞分泌。GH主要与肝细胞膜上的GH受体结合，促使肝脏产生胰岛素样生长因子-1（IGF-1）发挥作用。近年来发现,GH及IGF-1在缺氧缺血性脑损伤的 发展 过程中起一定作用［１］。 研究 发现人体中枢神经系统中存在着广泛的GH受体，在脉络丛、丘脑、海马区及垂体均发现有GH受体表达，靶细胞中，GH刺激产生IGF-1，大量研究表明，GH和IGF-1对新生儿缺氧缺血性脑损伤有中等程度的保护作用。将GH或IGF-1直接注人缺氧缺血性脑损伤后的鼠脑中，发现脑损伤的面积明显缩小，程度明显降低［３］。本结果表示，中、重度HIE组血清GH水平明显低于对照组和轻度HIE组(P0.01)，中、重度HIE组血清GH水平急性期明显低于恢复期(P0.01)，恢复期各组血清GH水平比较，中、重度HIE组血清GH水平差异有显著性(P0.01),轻度HIE组、羊水污染组与对照组间血清GH水平比较，差异无显著性(P0.05)，本结果与Satar M等［４］的结论相似。表明GH参与新生儿HIE的发生和发展过程，所以作者认为一定水平的GH对神经细胞具有保护作用。GH的神经保护机制可能与局部诱导lGF-1的产生有关。Shin等［５］直接将GH注人HIE小鼠的脑室内观察颅内的凋亡情况，发现缺氧缺血性脑损伤时，GH通过减少神经细胞的凋亡而促进HIE大鼠的恢复。另外，最新研究发现Hexarelin (HEX)可通过促进GH的分泌而减少HIE鼠的脑损伤程度［６］，有望 应用 于临床 治疗 。 因此，作者认为通过检测HIE患儿的GH水平可以反映其脑损伤程度，而早期提高HIE患儿的GH水平可以减少其脑损伤的程度，有利于预后，这亦有待临床的进一步验证。 【 参考 文献 】 　　1 Scheepens A， Sirimanne ES， BrEier BH. Growth hormone as a neuronal rescue factor during recovery from CNS injury. Neuroscience， 2001，104(3):677～687. 　　2 中华医学会儿 科学 会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度. 中国 实用儿科杂志,2000,15(6):379～380. 　　3 Gustafson K， Hagberg H， Bengtsson BA. Possible protective role of growth hormone in hypoxia-ischemia in neonatal rats. Pediatric Research， 1999, 45(3):318～323. 　　4 Satar M， Ozcan K， Yapicioglu H. Serum insulin-like growth factor 1 and growth hormone levels of hypoxic-ischemic newborns. Biology of the Neonate， 2004, 85(1):15～20. 　　5 Shin DH， Lee E， Kim JW. Protective effect of growth hormone on