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经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析 论文联盟www.LWLM.com编辑。 　　2.4 手术并发症 　　2例患者出现骨水泥渗漏，1例为少量的椎体前缘渗漏，患者无不适，术后恢复良好。1例为椎管内渗漏(图2)，患者女性，82岁，既往脑梗塞病史，术前即存在双下肢功能障碍，由于采用局部麻醉方式，术中发现骨水泥渗漏后即刻停止骨水泥注入，询问患者无不适主诉，并进行严密观察，10 min后待骨水泥完全凝固后再次询问患者，仍无不适主诉。查体患者双下肢感觉、肌力及反射较术前无变化，遂决定观察。直至随访时，患者未出现双下肢感觉异常加重及二便功能障碍。该患者术前X线片已发现椎弓根窄小，遂行椎弓根三维重建CT扫描并进行了椎弓根测量(图3)，该患者双侧椎弓根最狭窄处外侧皮质横径分别为4.8、5.7 mm，内侧皮质横径分别为2.2、3.3 mm，相对于直径大于4 mm的穿刺套管过于狭窄，术中虽采用椎弓根旁入路的穿刺方法，仍出现了骨水泥渗漏。术后CT证实骨水泥渗漏于椎管内(图4)，最多泄漏层面约占椎管面积的40%。术后患者腰部疼痛有所减轻，未出现新发神经症状。 　　图1 胸、腰椎骨折椎体影像学示意图 图2 L1经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏正侧位X线片 图3 术前三维重建CT骨折椎体椎弓根测量 图4 术后CT扫描 　 　3 讨 论 　　经皮椎体成形术1984年由法国学者Galibert等率先应用，1994年由Virgina大学应用于骨质疏松性椎体压缩骨折。我国学者滕皋军[1，2]等1999年开始进行实验研究，并应用于临床。目前临床应用广泛[3]，是一种 治疗 胸腰椎压缩性骨折特别是老年骨质疏松性骨折的理想手术方式。我国亦有学者进行了并发症分析[4]及展望[5]。经皮椎体成形术操作相对简单，手术时间短，术后疼痛缓解及功能恢复满意，麻醉方式简单，手术风险较低。本组患者平均(72.00±7.19)(56～85)岁，适应证选择严格，在疼痛缓解及功能恢复指标上均呈现良好的结果。尽管高龄老人对手术体位不适者比例过半，但所有患者均表示对局部麻醉的接受程度为100%，局部麻醉或局部麻醉结合静脉强化麻醉应为经皮椎体成形术特别是单椎体成形的首选麻醉方式。 　　关于椎体成形术的影像学形态研究，目前仍以术前后的侧位X线片比较为主要研究方法。较常用的测量方法包括手术前后的椎体高度丢失测量值，Lee[6]测量方法，以及Cobb′s角恢复率等。本研究中的数据分析表明，对椎体高度测量值的比较由于术前后拍摄条件变化等因素影响，数值差异变化较大，因此以比较标准参数的恢复率测量应为较理想的测量方法。Lee方法即为恢复率测量法，但需要测量9组数据，操作方法复杂。本研究证实，对于单纯椎体压缩骨折，椎体中部和前方压缩为主要的病理变化，骨折椎体后缘线与下位椎体中线在手术前后的测量值变化 规律 具有高度一致性，以下位椎体中线为标准，骨折椎体前缘线及中线的恢复率均有显著性变化，以骨折椎体后缘线为标准，骨折椎体中线的恢复率有显著性变化。此种测量方法操作简单，也能良好的反映骨折治疗效果。亦有研究表明不同成形方法所获得的椎体高度恢复无显著性差异[7]，椎体高度与角度恢复与其疼痛缓解及功能恢复的相关性尚有待进一步研究。 　　经皮椎体成形术的并发症可分为2类：与骨水泥渗漏有关和与骨水泥渗漏无关的并发症。骨水泥渗漏，早期报道可达67%，但几乎不需外科手术减压。但向椎体后方渗漏进入椎管和神经根管可能造成脊髓神经压迫损伤的严重后果。本组中出现1例椎管内渗漏，未经减压治疗，患者亦未出现相关神经症状，该患者骨水泥渗漏为偏心性，原因应为椎弓根解剖形态过于细小，穿刺时造成椎弓根内侧壁损伤所致。因此术前的椎弓根三维重建CT扫描有助于确定穿刺方法，减少骨水泥渗漏风险。 【 参考 文献 】 　　[1] 滕皋军.经皮椎体成形术:手术操作技术与相关问题[J]. 中国 医学 计算 机成像杂志,2002,2:125-129. 　　[2] 滕皋军,何仕诚,郭金和,等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志,2002,4:295-299. 　　[3] 王文军,王麓山,胡文凯,等.Sky膨胀式椎体成形器在骨质疏松性椎体压缩骨折重建中的初步应用[J].中国矫形外科杂志,2005,22:1694-1696. 　　[4] 黄承军,唐福宇,娄宇明,等.经皮椎体成形术并发症分析[J].中国矫形外科杂志,2007,18:1374-1376. 　　[5] 杜靖远.椎体成形术和后凸成形术-过去、现在和未来[J].中国矫形外科杂志,2005,12:941-943. 　　[6] Lee ST，Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment