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老年病人全静脉营养液合理配方设计 【关键词】 营养疗法；全胃肠外营养；老年人 　　老年病人蛋白质——热卡缺乏性营养不良很常见。这种营养不良可以导致贫血、细胞免疫功能降低、伤口愈合延迟和消化功能紊乱，以致于手术的并发症增多，病死率增高。全静脉营养液（TPN）支持 目前 已成功 应用 于临床，以改善和逆转这种营养不良。老年病人生理和代谢有其特殊性，因此，老年病人TPN既要满足疾病 治疗 的特殊需要，也应符合老年人的生理及代谢改变的特点。我院从2003年开展TPN配制工作以来，给老年病人配制了TPN 392袋，占配制总数的63.22%。其中有2例病例使用基本方2个月，未调整，不见副作用，各项化验指标均在正常范围内，说明配方合理。笔者对老年病人的TPN配方进行合理设计如下。 　　1 老年人TPN配方的设计原则 　　老年人全静脉营养液支持在配方上应突出老年人的生理特点，处方设计上应全面考虑。 　　1.1 老年人随着年龄增长，机体发生变化，体内水分量减少，肌肉萎缩，脂肪增多，心、肝、肾等重要器官功能减退，神经内分泌不稳定，对各种营养物质的需求和代谢能力下降，因此老年患者在TPN支持治疗过程中应采用适当的低糖、低脂、低能量供应原则。 　　1.2 患者的营养素需要应 计算 总热卡、糖、脂肪、氨基酸、电解质等各项的用量和比值，各项营养素用量的比值应根据疾病不同加以变化。如感染、创伤、肿瘤、手术、烧伤等高分解代谢患者，需增大脂肪乳、氨基酸用量，提高总热卡和含氮量，而对心、肾功能不全、肺水肿等患者，应适量限制液体和葡萄糖供应量，以免造成副作用。 　　1.3 从实验室生化检测结果和营养状况加以考虑，实验室生化检测最能直观地反映患者的现状，能合理提高营养支持的效果，同时这是以后配方调整的依据。 　　2 老年人TPN配方中总热卡和各种主要营养素 　　2.1 总热卡 热卡的需要量决定于病人的基础代谢和病情需要，随年龄增大，人体热量摄入和代谢率下降。老年人热量需要为20～25kcal/kg·d-1在应激状态下一般不超过30 kcal/kg·d-1［1］。 　　2.2 总液体量 65岁以上的老年人每天所需的基本液体量为30～40ml/kg，其他液体丧失的情况如肠瘘时也需计算，对一些肾、肺或心失代偿的患者却又不能耐受基本液体量，应酌情减少，每日输液量根据老年电解质平衡原则供给，防止心力衰竭、肺水肿的发生。 　　2.3 葡萄糖 葡萄糖是TPN的主要非蛋白质热源，糖耐量随年龄增长而降低。在感染、手术等应激状态时及肿瘤病人均存在高血糖反应，过量的葡萄糖氧化不仅体内CO2增加， 影响 呼吸功能，且加重肝脏负担，因此老年人应注意葡萄糖用量及输注速度。老年人葡萄糖需要量为每日4～5g/kg，静注浓度不宜过高（25%）［1］，输注葡萄糖同时还要及时补充外源性胰岛素，按糖胰岛素4～20g1 IU的比例，从8～10g1 IU开始，糖尿病患者可低于4g1 IU比例，以后根据监测血糖、尿糖的生化数据来调整葡萄糖和胰岛素用量，一般应将血糖控制在11.1 mmol/L，尿糖±～＋之间为标准。 　　2.4 脂肪乳 老年病人由于受体缺陷导致胰岛素拮抗，清除葡萄糖负荷能力下降，却能耐受较大的脂肪负荷。脂肪乳剂量较理想的能源基质，热卡效价高，与葡萄糖作为双能源供能，可以防止和逆转肝脏侵润，减少高血糖，减少呼吸和代谢应激状态，并提供必需脂肪酸，因此老年病人TPN补充脂肪乳是必要的，老年人脂肪乳剂常用量为1～1.2g/kg，即使有脏器功能受损，如轻度呼吸功能不全、肾功能衰竭、肝硬化失代偿、糖尿病［2］等老年病人，脂肪量1g/kg·d-1亦是安全的，一般主张老年人由脂肪供应的热量不超过总热量的40%，过多的脂肪乳可引起高脂血症。 　　2.5 氨基酸 主要用于机体合成蛋白质及其它生物活性物质氮源，以纠正机体蛋白质不足所引起的恶性循环。老年病人低蛋白血症发生率高，尤其在术后、肿瘤及危重病人呈高分解代谢状态。供给氨基酸的同时，还必须供给足够的非蛋白质热卡，以免氨基酸作为能源消耗而造成浪费。中度应激状态如术前术后营养不良患者，创伤后患者，有并发症的术后癌症患者需氮0.16～0.24g/kg·d-1，非氮热卡氮=1501。严重应激状态如腹膜炎、败血症、多发性创伤及烧伤面积30%的患者需氮0.24～0.32g/kg·d-1，非氮热卡氮=120～1501，对肾衰竭和氮质血症的患者非氮热卡氮=300～4001也是合适的。 　　人体所需的氨基酸按生理功能可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类，一般在选择TPN用的氨基酸时，必须含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸，同时还要多提供非必需氨基酸，才能具有较高的生物值［3］，但也要根据实际病情来正确选择氨基酸，比如肝硬化、肝功能异常等肝病患者，应