老年系统性红斑狼疮30例临床分析.docVIP

老年系统性红斑狼疮30例临床分析 作者：李瑞君 杨元美 叶任高 【关键词】 系统性红斑狼疮 　　系统性红斑狼疮（SLE）多见于中青年妇女，老年人少见，且症状不典型，易于误诊，笔者 分析 30例老年S LE的临床及免疫学特点，现 总结 如下。 　　1 资料与 方法 1.1 一般资料 1981～1999年在我院所诊治的SLE患者共745例，均符合1982年美国风湿病学会诊断SLE的诊断标准 ［1］ ，选择起病年龄超过50岁患者共30例，占4%，其中男7例，女23例，男女比例为13.3，年龄55～66岁，确诊时间最短1个月，最长10年，平均19.2个月。另随机抽取40例青年患者中，年龄16～45岁，男4例，女36例，男女比例为19，确诊时间最短为14天，最长14年，平均10.2个月。 　　1.2 研究 方法 对两组患者的主要临床症状、体征、实验室检查等进行分析，并比较其预后。 1.3 治疗 方法 无肾累及者以小剂量强的松治疗（0.5mg/kg），对有肾损害者以标准激素治疗（1～1.5mg/kg），有狼疮活动时加用环磷酰胺冲击治疗 ［1］ 。 1.4 疗效判定 （1）显效:临床症状、体征明显改善或消失，实验室指标显著或正常。（2）有效:临床症状部分改善或减轻，实验室指标有改善。（3）无效:临床症状、体征及实验室指标无改善或恶化或死亡。 1.5 统计学方法 计量资料为（ˉx±s），组间资料比较用t检验，计数资料比较用χ 2 检验，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 2.1 临床症状 见表1。患者口腔溃疡、关节痛、乏力、肺部改变较常见，蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、脱发、血液系统损害、雷诺现象较少见，两组比较差异有显著性（P0.05）。 2.2 实验室检查 见表2。可见老年组IgG，γ―――球蛋白升高，白细胞和血小板下降，抗dsDNA抗体，抗Sm抗体阳性检出率，C 3 补体下降，在老年组中明显低，两组比较差异有显著性。 　　表1 两组临床症状比较 （略） 表2 两组实验室指标比较 （略） 3 讨论 　　老年系统性红斑狼疮患者由于皮疹、脱发、光过敏发生率低、不典型症状如疲乏、肌痛、关节痛、肺部病变发生率较大，而且特异性较高的免疫学指标如:抗dsDNA抗体、抗sm抗体、ANA抗体发生率低，而且SLE老年人发生率低，常易引起误诊，主要误诊为慢性肾小球炎、类风湿性关节炎、肌炎。因此，对老年慢性肾小球肾炎患者仍需排除SLE可能。老年人SLE患者仍有不少免疫抗体检出率与中青年组相似，所以在诊断中仍要充分重视免疫抗体的测定。 老年人SLE患者男性比例30%（7/23），明显高于中、青年组11%（4/36），与 文献 报道相符合 ［2］ ，其主要原因在于生理因素，雄激素能提高自身耐受性，降低对自身组织抗原的敏感性，可抑制结缔组织疾病的发生，而老年人雄激素分泌减少，因此SLE发病率男性增加。 老年人常多伴心、脑血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病等并发症，另一方面抵抗力也有所下降，使用激素和细胞毒药物有很多不利因素，而且老年组 治疗 总有效率高于中、青年组。因此，治疗当中要慎用激素或细胞毒药物，即使有SLE活动，使用以上药物也需减量，并加强支持治疗。SLE 死亡原因中感染占第二位 3］ ，这些与激素及细胞毒药物的过度使用有关，老年组此 问题 更为突出，有时使用氯喹、吲哚美辛也可取得较满意疗效。 因此可以看出，老年SLE患者症状不典型，易于误诊，但治疗中总有效率高;但老年人心、脑血管并发症高，对激素及细胞毒药物的使用要小心，以免引起免疫抑制使用过度。 　　 参考 文献 1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，271-280. 2 Fods BS.Sgstemic lups ergthematosus in the eldetlg.Arch Intern.Med，1972，743-746. 3 高淑贤，叶任高.狼疮肾炎死亡原因 分析 . 中国 现代 医学杂志，1998，15（1）:39. 1