老年自发性气胸68例临床分析_0.docVIP

老年自发性气胸68例临床分析 【关键词】 气胸 　　自发性气胸是常见急症之一，随着人口老龄化，老年人自发性气胸亦有增加趋势。由于老年人常伴有基础心肺疾病，诊治常较困难。现将我院近10年来收治的老年人自发性气胸68例，进行回顾性 分析 。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组68例，男57例，女11例;年龄60～83岁，平均68.5岁。 　　1.2 原发病 本组68例中有基础疾病62例（91.2%），其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿42例，矽肺6例，肺结核8例，支气管哮喘6例。 　　1.3 临床主要症状及体征 68例均有不同程度气急和呼吸困难加重（100%），咳嗽57例（83.8%），胸闷21例（30.9%），端坐呼吸38例（55.9%），大汗淋漓15例（22.1%），发绀64例（94.1%），气管移位18例（26.5%），患侧呼吸音减弱或消失64例（94.1%）。 　　1.4 胸部X线检查及肺压缩情况 本组68例患者有54例经胸部X线检查，结果:右侧30例，左侧22例，双侧2例;肺压缩30%者16例，30%～50%者24例，50%者12例，双侧气胸30%1例，30%～50%1例。14例因病情危重，不宜搬动，慎行诊断性穿刺确诊，肺压缩情况无法确定。 　　1.5 诱因 呼吸道感染致剧烈咳嗽28例，负重6例，用力排便9例，排尿3例，饱餐2例，此48例占70.6%，无明显诱因者20例占29.4%。 　　1.6 并发症和复发率 本组68例中并发少量胸腔积液18例，皮下气肿8例，纵隔气肿6例，呼吸循环衰竭13例，胸腔穿刺时并发胸膜休克1例。本组2次复发者13例，3次复发者6例，4次复发者3例，总复发率为32.4%。 　　1.7 治疗 与转归 一经确诊，除采用卧床休息与止咳、祛痰、吸氧、病因治疗外，均立即抽气减压。本组16例患者行单纯抽气治愈，39例在不同部位行闭式引流术治愈，死亡13例;治愈率为80.9%，病死率19.1%;平均肺复张时间为22.4天。 　　2 讨论 　　2.1 诊断 问题 本组资料显示老年人自发性气胸其原发病以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿为主，占61.8%。由于原发病的关系，肺代偿功能差及反复肺部感染，多次 应用 糖皮质激素致免疫功能低下，导致了自觉症状显著，体征不明显，以致延误诊断。另外，老年人对疼痛不敏感，多数患者胸痛不明显，这也是延误诊断的另一原因。综合国内有关 文献 ，本病的误诊率在7.1%～25.0%，平均误诊率为10.2% ［1］ 。60岁以上的发病高峰与阻塞肺气肿性大疱密切 相关 ［2］ 。因此，对下述情况应警惕自发性气胸的可能:（1）有慢性肺病史的患者，咳嗽、气急进行性或突然加重，而不能用其他原因解释者，尤其是伴有刺激性咳嗽者;（2）查体无典型气胸体征但有明显呼吸困难者;（3）对相关药物 治疗 症状无好转者;（4）既往有气胸病史，近期气急加重，所以凡遇气急、咳嗽、胸痛、胸闷就医者应常规进行胸部X线检查，对病情危重、不宜搬动、高度可疑气胸者，可在鼓音区最明显处诊断性穿刺，以免误诊。 　　2.2 治疗 老年自发性气胸可使慢性阻塞性肺气肿患者在短期内肺功能处于衰竭状态，因此，必须及时诊治。一旦确诊，应立即排气促使肺复张，恢复肺功能。若抢救不及时，易合并多脏器损害，病情难以逆转。本组13例，教训深刻。 分析 原因:（1）误诊时间较长，失去救治机会;（2）原发病未得到控制，严重的电解质紊乱;（3）分泌物堵塞致引流管排气不畅。本组治愈55例，治愈率为80.9%。我们体会是:（1）尽快确诊，立即有效排气减压是治疗的关键。对一般情况较好，肺压缩30%，可用单纯穿刺抽气，若病情允许应隔2天抽气1次。（2）对肺功能差，肺压缩30%或复发性气胸者，主张闭式引流。我们采用导管针置入法，其优点是创口小，不易感染，患者易于接受。（3）多房气胸采用多部位排气，排气部位的选择应在X线指导下进行。 　　老年人自发性气胸易复发，加之心肺功能差，难以手术治疗，预防显得十分重要，尽量减少致肺内压力增高的因素，是预防自发性气胸的关键。 　　 参考 文献 　　1 崔荷琴.气胸误诊漏诊分析.湖南医学，1996，7（1）:37. 　　2 陈敏章.中华内 科学 （中册）.北京:人民卫生出版社，1999，1705-1709. 1