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羊水度胎粪污染103例临床分析 【关键词】 ,羊水度胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息 　　【摘要】 目的 探讨羊水胎粪污染发生的原因、对围产儿的 影响 及处理 方法 ，以提高围产期的管理水平。方法 对我院2002年1月~2003年12月,分娩中发生的103例羊水度胎粪污染进行回顾性 分析 。结果 羊水度胎粪污染发生率为7.1%，妊娠高危因素的发生率为66%，胎婴儿并发症为70.9%，新生儿死亡率1.0%，手术产率62.0%。结论 加强产前检查，严密监护产程，发现羊水粪染及时处理。 【关键词】 羊水度胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息 由于羊水胎粪污染与围产儿预后有着密切关系，在产科领域中一直存在着各种不同的争论。本文就此结合我院病例进行分析。 1 临床资料 2002年1月~2003年12月，我院分娩总数1455例，发生羊水粪染共362例，其中羊水度粪染103例，羊水度粪染的诊断标准为羊水呈黄褐色或褐绿色黏稠状，发生率7.1%。对其进行分析。 2 结果 2.1 孕周的分布 本文资料中孕周最小29周，最大43周，37周4例（3.9%），37~41+6周90例（87.4%）,42周9例（8.7%）。见表1。表1 103例羊水度粪染的孕周分布 2.2 妊娠高危因素 脐带因素37例（35.9%），枕位异常40例（38.8%），妊高征14例（13.6%），过期妊娠11例（10.7%），胎膜早破10例（9.7%），羊水过少9例（8.7%），贫血3例（2.9%），胎盘早剥2例（1.9%），第二产程延长1例（1.0%）。 2.3 围产儿预后 胎儿窘迫44例（42.7%），其中新生儿窒息26例（59.1%）。新生儿患病共29例，占28.2%，其中吸入性肺炎13例（12.6%），缺氧缺血性脑病8例（7.8%），高胆红素血症3例（2.9%），颅内出血1例（1.0%），胎粪吸入综合征1例（1.0%），其他3例（2.9%）。新生儿死亡1例（1.0%），死产1例（1.0%）。 2.4 分娩方式与新生儿结局的关系 见表2。表2 分娩方式与新生儿结局的关 2.5 胎心监护与新生儿窒息的关系 本文103例羊水度粪染病例中，共有90例产时做胎心监护，其中59例异常，占65.6%。监护中变异减少或消失而胎心基线率正常者36例，监护中变异正常有LD/VD图像23例，新生儿窒息17例，发生率18.9%。 3 讨论 3.1 分娩时羊水胎粪污染发生率 为8%~29%［1］，其中羊水重度污染发生率25.2%［2］。本文资料中羊水粪染发生率24.9%，其中羊水度粪染发生率7.1%，占羊水粪染28.5%，与 文献 报道的发生率相近。 3.2 关于羊水粪染的原因 一些学者认为是胎儿胃肠道成熟的反映，羊水粪染的发生率随着胎龄增长而增加。而另一些学者认为是由于胎儿窘迫，迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，促使胎粪排出。本文 总结 的103例羊水度粪染的病例中，有37例（35.9%）虽有羊水粪染，但找不到明确的缺氧因素，而且新生儿结局良好。支持胎儿成熟 理论 。但并非所有的病例都是生理性排粪。本文资料中，早产与过期妊娠的羊水度粪染发生率分别是11.0%、12.9%，都高于足月妊娠（6.7%）。羊水粪染往往与高危妊娠关系密切，本文资料妊娠高危因素中，以脐带因素及枕位异常最为常见，其次妊高征、过期妊娠、羊水过少、胎膜早破、贫血、第二产程延长等。这些均是导致胎儿宫内缺氧，而胎粪排出的原因，支持胎儿窘迫学说。论文联盟www.LWLM.com编辑。 3.3 分娩期胎粪污染羊水病例多与胎心率异常并存 围产儿死亡率为3.0%~22.2%，新生儿患病率为7%~50%［2］。由于在原有高危妊娠的缺氧因素 影响 的基础上子宫收缩，循环血量减少，加重了胎儿宫内缺氧，而胎粪排出导致胎儿反射性在宫内产生喘息样呼吸，将混有胎粪的羊水吸入气管内，待胎儿娩出后建立第一次呼吸时，可将胎粪吸入支气管和肺泡产生呼吸道阻塞，形成肺不张、肺气肿，影响肺通气和换气功能，造成新生儿窒息、死亡。因此，羊水度粪染和胎儿窘迫新生儿窒息、新生儿病率、死亡率关系密切，羊水的性状及量是作为胎儿胎盘功能的监测指标之一。这些提示应加强围产期保健，注意早期发现孕妇的高危因素，及时防治妊娠并发症，适时终止妊娠，是十分重要的。对产前B超检查证实脐带绕颈或有反复头臀交替史，初产妇临近预产期胎头迟迟不衔接，异常胎心胎动，胎心监护出现胎心率变异减速图，怀疑脐绕颈者，要严密做好产前监护，嘱孕妇注意数胎动，及时发现胎儿窘迫，纠正缺氧，及时处理产程异常情况，对有高危妊娠因素伴羊水粪染的孕妇，应更加引起警惕。对出现羊水度粪染者，娩出胎头后立即挤压排净口鼻分泌物，做好气管插管的准备，防止胎粪吸入呼吸道深部，引