经腹及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌23例.docVIP

经腹及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌23例 论文联盟www.LWLM.com编辑。 作者：覃小雄 黄恒艺 岑国浩 【摘要】 目的 探讨经腹部及肛门切除低位直肠癌根治保肛术 治疗 低位直肠癌的临床疗效。方法 对23例肿瘤距齿状线1.5～3 cm的低位直肠癌经腹部及肛门切除保肛术进行回顾性分析。结果 23例术后随访率为100%(23/23)，中位随访时间为4.8年。术后发生吻合口狭窄1例(4.35%)，未发生大便失禁。术后5年局部复发率4.35%。术后5年生存率69.57%。结论 经腹部及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。 【关键词】 直肠肿瘤;结直肠切除;吻合术 　　直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，中低位直肠癌约占65%～75%，近年来由于基础研究的快速 发展 与进步，中低位直肠癌采用各种保肛术式不断发展并逐渐取代Miles手术。我院2000年6月至2008年6月收治直肠癌肿块下缘距齿状线3 cm 23例，采用经腹和肛门切除，结直肠末端吻合,效果满意。现报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例。年龄32～76岁，平均58.3岁。肿瘤下缘距齿状线3 cm 14例，肿瘤下缘距齿状线1.5～2.5 cm 9例。病理诊断：直肠腺癌18例，其中高分化者10例，中分化者8例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期13例，B期10例。23例直肠癌患者术前均经肛门指诊，结肠镜检查和取病理检查明确诊断，并确定肿瘤距齿状线距离。且行肝胆和盆腔CT检查，了解是否有肝转移，淋巴结肿大和直肠周围浸润情况。 　　1.2 手术方法 腹部手术与Miles手术相同，先解剖肠系膜下的静脉血管并于根部切断、结扎。游离乙状结肠和直肠，常规清扫各站淋巴结，向下切断直肠侧韧带后，按全直肠系膜切除术(TME)原则，继续向下游离，达到直肠肛管交界处平面。肛门部手术：充分扩肛，使肛门括约肌处于松弛状态。于齿状线处周围缝合6针固定于小儿盆状拉钩或臀部，显露直肠末端。于齿线上黏膜下注射0.01%肾上腺素生理盐水约50 mL，使黏膜下明显隆起，距离齿状线0.5 cm处行黏膜环形切开，沿直肠黏膜与括约肌间隙向上剥离至直肠末端1 cm后与腹部组会合，将直肠、乙状结肠下段经肌鞘拖出，在预定部位切断乙状结肠。将乙状结肠浆膜层与肛门提肌环状缝合固定8针，用吸收线行结肠全层与肛管残留的黏膜、黏膜下层或肛管皮肤间断缝合12～16针。在腹腔方向的引导下，由肛门将一根直径2 cm，长20 cm的螺纹管置入15 cm，外露5 cm，缝合固定于肛缘两侧，骶前常规放置潘化管引流，于肛门外侧皮肤戳孔引出、固定，术后禁食，补液支持及预防感染同一般结肠手术。术后10天拆除固定线，螺纹管自行拖出。此后并连续扩肛1个月。 　　1.3 术后化疗 术后1周开始化疗，对Dukes B期使用奥沙利铂、5氟脲嘧啶和四氢叶酸钙静脉化疗5～6周期。 　　1.4 结果 本组23例直肠断端和周围切缘经病理检查无肿瘤残留。术后发生吻合口狭窄1例，占4.35%(1/23)。经肛门指法扩肛治疗后愈，无需进一步治疗。排便功能：术后3个月内多表现为便频4～15次/d，半年后控便能力正常及良好者19例，1～4次/d，能分辨气、便，无粪便污染内裤;控便能力欠佳者4例，4次/d，不能完全分辨气、便，偶有粪便污染内裤;无大便完全失禁。本组23例术后全部得到随访,随访时间1个月至8年，中位随访时间为57个月，其中随访5年以上者18例。术后5年生存率为69.57%(16/23)。 1