经腹全子宫切除术500例并发症分析_0.docVIP

经腹全子宫切除术500例并发症分析 【摘要】 目的 探讨腹式全子宫切除术并发症的防治 方法 。方法 对500例腹式全子宫切除术患者进行回顾性 分析 总结 。结果 全子宫切除术常见的近期并发症为：残端出血(6.33%)、尿路感染(3.61%)、腹部切口愈合不良(2.32%)、下肢静脉血栓(0.20%)，远期并发症为性功能下降、围绝经期症状、心血管系统疾患和残留卵巢综合征。结论 全子宫切除术应严格掌握手术指征，谨防并发症发生。 　 　　【关键词】 全子宫切除术；并发症 　　经腹全子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，本文回顾性分析我院2001年11月～２００３年12月因各种疾病行腹式全子宫切除术500例，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 　　以各种疾病行腹式全子宫切除术500例，年龄37～６２岁，平均48.2岁，全部病例术前体温正常，血红蛋白＞70g/L，无心、肝、肺、肾疾病，施术原因以子宫肌瘤最多为362例，占72.40%。其次为功能性子宫出血65例，占13.00%，子宫腺肌病(瘤)57例，占11.40%，宫颈癌9例，占1.80%，子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤共7例，占1.40%。 　　1.2 手术情况 　　术前3天每天以1%新洁尔灭冲洗阴道2次，术前留置导尿管同时行阴道擦洗1次，术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.15mg，麻醉方法以连续硬膜外麻醉为主，个别肥胖麻醉效果差或其他异常者采用全身麻醉，手术方法按苏应宽［１］，经腹筋膜外全子宫切除术施术，但主韧带与骶韧带一起处理，阴道残端以1号可吸收线两侧脚各缝合1针后连续锁边缝合，中间加固1～２针，术后静点克林霉素100ml 每日2次，2天，留置尿管48h拔除，皮肤以3-0可吸收线缝合，腹部横切口术后5日两头剪线，纵切口7日剪线，手术时间最短49min，最长165min，平均85min，术中出血最少50ml，最多350ml，平均180ml。住院天数最短8天，最长17天，平均11天。 　　1.3 观察项目 　　1.3.1 近期并发症 　　术后每日测6次体温，留置尿管48h，拔除导尿管后观察有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，并化验尿常规，观察并记录有无阴道出血，下肢疼痛、肿胀及腹部切口与愈合情况。 　　1.3.2 远期并发症 　　术后2个月、6个月、1年分别门诊随访，仔细询问围绝经期症状，有无腹痛、性交痛，有无心血管系统疾病并行双合诊或三合诊检查。 　　1.4 统计学处理 　　行χ２检验，P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　术后病率为术后48h后体温2次或2次以上≥38，共43例，发生率为8.60%。 　　2.1 术后近期并发症 　　残端出血27例，占5.40%，其中少量出血23例，仅有少量血性分泌物，无须用卫生巾；中量出血4例，需用卫生巾每天1～２片，经保守 治疗 治愈出院，无多量出血，以上出血病例均发生于6～１３天。尿路感染19例，占3.80%，表现为尿路刺激症状，取中段尿检查，有少量白细胞、红细胞，2例发生尿潴留，留置尿管定时开放2天好转。切口愈合不良17例，占3.40%，包括切口周围红肿、有硬结、有分泌物及切口拆线裂开、1例筋膜裂开给予二次缝合。发生下肢静脉血栓2例，占0.04%，经及时发现并行抗凝、溶栓治疗好转出院。 　　2.2 术后远期并发症 　　500例随访327例，其中31%的患者出现围绝经期症状，双侧卵巢同时切除者11例均出现围绝经期症状，占100%，单侧卵巢切除者43例，出现围绝经期症状21例，占48.83%。保留双侧卵巢者273例，出现围绝经期症状97例，占35.53%，双侧卵巢同时切除者出现围绝经期症状比保留卵巢者相比差异有显著性，(P＜0.05)，而保留双侧卵巢者和保留单侧者差异无显著性(P＞0.01)。术后1年无性生活者31例，占9.48%，其中恶性肿瘤15例。有性生活史者135例诉阴道干涩，占41.28%，151例诉性欲降低占46.18%。有43例发生心血管疾患。发生残留卵巢综合征29例，占8.87%。 　　3 讨论 　　3.1 近期并发症 　　全子宫切除术后近期并发症主要有残端出现尿路感染、腹部切口愈合不良和下肢静脉血栓，前三者容易被发现和及早治疗，本文发病率分别为5.40%，3.80%，3.40%，低于林燕等的报道［２］，考虑与近来抗生素的规范使用和缝合线的质量有关。下肢深部静脉血栓形成是术后严重并发症之一，国外报道发生率可达30%～５０%，国内仅为2.6%［３］，静脉血栓形成的致病因素为血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态三大因素。患者术中、术后血流及血液成分等之变化可导致病人有血栓形成倾向［４］。由于术时麻醉后下肢肌肉松弛；周围血管扩张使血流缓慢；血管壁损伤；加之术后卧床、腹胀、肠麻痹使