股骨转子周围复杂骨折应用带大粗隆稳定钢板的动力髋24例临床报道_13.docVIP

股骨转子周围复杂骨折应用带大粗隆稳定钢板的动力髋24例临床报道 【关键词】 股骨转子周围复杂骨折；,,动力髋；,,稳定钢板 　　摘要：目的探讨带大粗隆稳定钢板的动力髋在股骨转子周围复杂骨折中的 应用 及围手术期处理要点。 方法 对24例股骨转子周围复杂骨折患者进行切开复位动力髋内固定，采用粗隆部骨折疗效三级评定方法进行观察。结果24例患者随访12～24个月，平均18个月，所有病例骨折均愈合，无一例发生感染、骨不连、髋内翻和内固定失败等并发症，优良率100%。结论 带大粗隆稳定钢板的动力髋用于股骨转子周围复杂骨折的 治疗 符合生物学原理，正确的内固定物置入及围手术期处理是治疗成功的关键。 　　关键词：股骨转子周围复杂骨折； 动力髋； 稳定钢板 　　2003～2006年，我院采用带大粗隆稳定钢板的动力髋治疗大粗隆粉碎的粗隆间骨折24例，经临床观察，效果满意。现 总结 报道如下。 　　1 临床资料 　　本组24例，男17例，女7例；年龄21～73岁，平均47岁；左侧9例，右侧14列，双侧1例； 交通 伤5例，运动伤2例，坠落伤7例，平地摔伤8例，砸伤2例；大粗隆裂纹骨折6例，大粗隆粉碎骨折移位1 cm以上18例，大小粗隆均骨折15例；新鲜骨折21例，陈旧性骨折3例。 　　2 治疗方法 　　2.1 术前准备术前拍患髋正侧位片，明确骨折线的走行、碎骨片的位置和移位特点，选择合适的髋螺钉和动力髋钢板的长度。全部新鲜骨折均予以胫骨牵引3～5 d，待短缩得到纠正后，施行手术治疗。青壮年病人或短缩严重的病例可予以轻度过牵，便于术中复位和临时固定。术区皮肤术前常规备皮。 　　2.2 手术方法 　　患者仰卧位，患侧臀部垫高，便于手术操作。切口采用股骨上段外侧入路，由股骨大粗隆顶部向远端方向延伸切口显露股骨近端，切口长度根据使用的内固定长度而定，必要时切口近端弧形向后方延长。于股外侧肌间隔提起股外侧肌时，将股深动脉穿支结扎止血。暴露骨折端后，探查其内侧和后侧的损伤情况，解剖复位骨折端，力求恢复内侧和后侧的稳定性，使小粗隆的移位得到纠正，以数枚克氏针或螺钉临时固定。将第1枚克氏针紧贴股骨颈的前方钻入，以提示前倾角。在大粗隆下极2.5,3.5 cm处分别打入两枚定位针，拍患髋正位片和股骨颈轴位片（或透视），选取侧位上位于股骨颈的正中、正位偏向于股骨颈内下方的定位针，钻孔，攻丝，拧入长度合适的髋螺钉，使钉头位于关节面下10 mm，安放动力髋钢板，拧入动力髋钢板第2孔的螺钉，将大粗隆稳定钢板塑型后套在动力髋钢板的外面，再拧入动力髋钢板的其余螺钉，稳定钢板的防旋转螺钉和其余的松质骨螺钉，视大粗隆的稳定情况，必要时以钢丝环加固并固定在稳定钢板上，形成大粗隆的张力带固定。对于小粗隆的移位，力求复位并以拉力螺钉或钢丝固定。高龄患者不宜加压，防止折端短缩或发生髋内翻。内侧支持结构的严重缺损病例，予以人工骨植骨。 　　2.3 术后处理 　　术后常规应用抗生素，术后第2天即可在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，1周后开始CPM辅助锻炼患侧髋、膝、踝关节活动度不超过90°。术后2周可扶拐下地活动，但患肢不负重。术后10～12周根据X线片确认骨折愈合、内固定位置良好，可逐渐负重行走，对于内侧结构严重缺损的病例或骨痂生长较少，一定要延长负重的时间［1］。骨质疏松预防和治疗：术后第1天开始予以维生素D 800 U/d，钙剂1 200～1 500 mg/d，密盖息50 U/d或福善美70 mg/周，直至骨折影像学愈合。 　　3 治疗 结果 　　3.1 疗效评定标准选用黄公怡分类 方法 ［1］，患髋不痛，行走自如，无跛行，髋关节活动正常，X线显示骨折愈合，无髋内翻，为优；患髋不痛，可行走，跛行不明显，髋关节活动度接近正常，X线显示骨折愈合，有轻度髋内翻，为良；患髋疼痛，需扶拐行走，有跛行，髋关节活动度差，X线显示骨折愈合，有明显髋内翻，为差。 　　3.2 疗效评定结果本组24例均获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月，骨折全部愈合，平均愈合时间5个月，无感染、钢板断裂、螺钉松动断裂、骨折不愈合等并发症。患肢关节功能评定：优18例，良6例，优良率100%。 　　图1 带大粗隆稳定钢板的动力髋手术前后正位片(略) 　　4 讨论 　　4.1 带大粗隆稳定钢板的动力髋治疗的优点股骨近端的生物力学特点是：内侧骨小梁承受压应力，外侧骨小梁承受张应力，它们的结构、应力分布符合Wolff定律。转子周围的骨折，手术治疗必须重建这两种骨小梁系统。动力髋的套筒钢板承担张应力，动力髋螺钉通过Ward三角，承担部分压应力的负荷以防止髋内翻的发生。螺钉与钢板套筒之间能保持轴向滑动，在部分负重或完全负重的刺激下，使骨折断面靠拢压紧，刺激哈佛系统的塑形及骨折端的连接，促进骨折生长。稳定钢板有多个细孔，对于大粗