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肥胖影响哮喘儿童的肺功能 【摘要】 目的 观察肥胖对哮喘儿童肺功能的影响。 方法 分别选择正常、肥胖、哮喘、肥胖+哮喘儿童各18例，检测潮气量（VT）、达峰时间比（tPTEF/tE）、达峰容积比（vPTEF/vE），进行单因素方差分析。 结果 肥胖组VT较正常组降低（P0.05），肥胖组tPTEF/tE、vPTEF/vE均较正常组降低（P0.01），肥胖+哮喘组tPTEF/tE、vPTEF/vE均较哮喘组降低（P0.01）。 结论 肥胖使哮喘儿童的肺功能降低。 【关键词】 肥胖 哮喘 肺功能 儿童 目前的观点认为，哮喘是一种多因素疾病，其发病原因包括病毒感染、过敏、遗传等因素[1,3]。在临床实际工作中，作者发现肥胖儿童似乎更容易发生哮喘。但是，关于肥胖与哮喘相关性的研究，目前尚无定论。本文拟通过研究肥胖对哮喘儿童肺功能的影响，试图了解肥胖与儿童哮喘的相关性。 1 临床资料 1.1 实验设计 根据体重和是否患有哮喘分为4组，每组18例。正常组：体重在正常范围，体格检查无阳性体征，胸片无异常发现，受试前一周无呼吸道感染史。肥胖组：达到联合国儿童基金会制定的儿童肥胖标准[4]，体重超过正常体重+ 2×标准差，体格检查无阳性体征，胸片无异常发现，受试前一周无呼吸道感染史。哮喘组：体重在正常范围，符合中华医学会呼吸病学会制定的儿童哮喘诊断标准[5]。肥胖+哮喘组：体重超过正常体重+2×标准差以上，符合中华医学会呼吸病学会制定的儿童哮喘诊断标准[4,5]。 1.2 一般资料　哮喘儿童选择2008年7月至2009年12月间本院门诊和住院患儿，肥胖及正常儿童选择同期来本院体检的正常儿童。年龄6个月-5岁，平均3.6岁。共72例，男40例，女32例，各组患者在性别结构、年龄等方面比较无显著统计学差异。无可能影响肺功能的先天性疾病，一级亲属中无哮喘史。 1.3 检测指标与方法　所有受测者均在睡眠状态下使用德国Jeager公司生产的MRster Scteen Paed肺功能仪进行肺功能测定。检测前清除鼻咽分泌物，待入眠后（ 自然 睡眠或药物催眠：5%水合氯醛0.5mL/kg），用面罩紧扣口鼻，通过肺流速传感器直接测定流速。先测定身高、体重，记录性别、出生日期，采用仰卧位或侧卧位，在安静睡眠下由专人进行操作。设工作状态为：分辨率0.1 ml；流速敏感度0.5ml/s；死腔容量2 ml。每人均连续做5遍测试，每遍记录20次潮气呼吸，最后由电脑自动取其平均值。所有患者的检查均在上午8～9时进行。测定的主要参数：潮气量（VT，反映受试者的通气能力）、达峰时间比（tPTEF/tE，反映受试者气道的顺应性）、达峰容积比（vPTEF/vE，反映受试者气道的顺应性）。肺功能仪由专人操作以确保机器性能稳定，由另一位医师对患儿根据体重和是否达到哮喘诊断评估分组。 1. 4 统计学处理　应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料数据以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料的组间比较采用x2检验。P0.05判断为有统计学差异。 2 结果 肥胖组VT较正常组降低，哮喘组VT较肥胖组降低（P0.05），而哮喘+肥胖组VT与哮喘组相比，差异无统计学意义（P0.05）。肥胖组tPTEF/tE、vPTEF/vE均较正常组降低，哮喘组tPTEF/tE、vPTEF/vE均较肥胖组降低，肥胖+哮喘组tPTEF/tE、vPTEF/vE均较哮喘组降低（P均0.01） 。 3 讨论 哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞等及其产生的细胞因子引起的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。其发病机制复杂，包括免疫、神经、精神、内分泌和遗传因素。而对于肥胖与哮喘的相关性的研究，目前尚无定论[6]。 Tantisira和Castro-Rodriguez等[7,8]的研究显示，肥胖和超重增加了哮喘发生的危险，超重或肥胖哮喘的发生率高于正常对照，随着体重指数(BMI)的增加，儿童哮喘发生率也增加。然而，对于肥胖为什么会影响儿童哮喘的发病率以及按照统一的肥胖定义，肥胖是否影响了 中国 儿童哮喘的发病率，目前尚无报道。 从物 理学 上来说，气喘是由于气流通过狭窄的气道时产生涡流，引起气道壁振动产生哮鸣音。本观察中，肥胖组儿童肺功能的潮气量、达峰时间比和达峰容积比都较正常组儿童降低，提示在没有哮喘的情况下，肥胖儿童肺功能储备较正常儿童要少，气道的顺应性也较正常儿童低，当气流通过顺应性较低的气道时，机体需要更大的驱动力呼出气体，从而更容易引起气道壁振动产生气喘，提示肥胖可能增加儿童发生哮喘的可能性。而肥胖+哮喘组儿童的肺功