肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭36例临床分析.docVIP

肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭36例临床分析 【关键词】呼吸衰竭 本文 总结 近8年来36例肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭患者的 治疗 方法，以提高患者的生存率，降低死亡率。现将临床分析报告如下。 1临床资料 1.1一般资料选用我院内科住院病人36例肺弥漫性改变伴急性呼吸衰竭的患者。其中男21例，女15例，年龄37～71岁，平均年龄49.8岁。明确诊断为重症肺炎12例，肺水肿2例，真菌性肺炎4例，血管炎5例，间质性肺炎10例，未明原因者3例。 1.2急性呼吸衰竭的诊断标准以动脉血氧分压（PaO2）低于8.0kPa，二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常时为型呼吸衰竭。PaO2小于8.0kPa，PaCO2≥6.6kPa时为型呼吸衰竭。 肺弥漫性改变指累及肺总面积50%以上，胸片影像学改变表现为网格状、点片状、絮状及大片状浸润阴影。 1.3治疗方法所有病例均给予高浓度吸氧，在治疗原发病及支持疗法基础上应用大剂量激素，其中9例患者建立人工气道，采用机械通气，通气模式包括压力支持通气（PSV）及同步间歇指令加压力支持通气（SIMV+PSV）。 2结果 建立人工气道组3例生存，6例死亡，死亡率为66.7%;未建立人工气道组死亡19例，死亡率为70.3%。 3讨论 急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种迅速 发展 的病变，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧或合并二氧化碳潴留，以急性换气功能障碍所致的严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现。肺弥漫性改变影像学累及双肺总面积达50%以上，几乎百分之百发生急性呼吸衰竭。由于肺弥漫性改变早期X线胸片可无异常或呈轻度间质改变，故容易忽视，当呼吸频率28次/min时，要提高警惕，必要时行血气分析及肺CT检查。对于双肺肺炎的患者病情加重时应同样重视。治疗上采用建立人工气道及机械通气可明显提高患者的生存率，因为纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键，但要注意吸氧浓度和持续时间，以避免长时间高浓度给氧引起氧中毒。另外肾上腺皮质激素在本类患者中应用可有以下好处:（1）抗炎作用;（2）减少血管渗透性，保护肺毛细血管内皮细胞;（3）提高细胞溶酶体作用，维护肺泡细胞分泌表面活性物质功能;（4）缓解支气管痉挛。 参考文献 [1]蔡映云.机械通气及临床应用.上海:上海 科学 技术出版社，2002，119. [2]王辰.关于严重急性呼吸综合征的几个问题.中华医学杂志,2004，84：1587-1588. [3]黎毅敏，李缨，罗群，等.无创正压通气不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸生理参数的影响. 中国 实用内科杂志，2004，24：728-730. [4]徐思成，黄亦芬，李萍，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志，2004，27：120-122. 1