老年鼻窦炎鼻内镜手术120例围手术期护理.docVIP

老年鼻窦炎鼻内镜手术120例围手术期护理 【关键词】 老年人；鼻窦炎；内镜检查；围手术期护理 老年是生命 发展 过程中特殊的阶段，由于老年人器官功能逐渐下降，生理机能失常对老年人生理、 社会 及心理的转变有重要 影响 ［1］。老年患者的鼻窦炎鼻息肉多为复杂性、多发性息肉，且多伴有全身性慢性基础病，给手术带来一定的困难和风险。我科自2004年1月～2006年12月间，对120例老年慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者施行护理干预，患者术中术后配合良好，取得较好的效果，现将围手术期护理报告如下。 　　1 临床资料 120例中，男67例，女53例；年龄60～73岁，平均67岁；病程6个月～35年。有全身性慢性基础病28例，占23.33%，分别是高血压病14例，冠心病2例，糖尿病9例，慢性支气管炎3例。根据术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果，按照海口标准分型分期［2］，型73例（其中1期6例，2期43例，3期24例），型47例。手术以Messerklinger术式为主，型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦 自然 口和额隐窝开放或全鼻窦开放，型病变切除息肉后作全鼻窦开放术。 　　2 结果 型治愈率为89.04%（65/73），型治愈率为59.58%（28/47），总体治愈率为77.50%（93/120），并发症7例次，分别是严重鼻出血2例，眶周血肿3例，术腔粘连2例。 　　3 围手术期护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 　　多数老年患者对手术充满了恐惧和紧张，因此应有效评价病人的心理状态，根据老年病人的生理及心理特点，讲解疾病的相关知识，介绍术者的医术医德及护理的相应措施，介绍术后的镇痛措施，为病人提供有关疾病的完整信息，并告知病人鼻内镜手术是有效 治疗 老年鼻窦炎鼻息肉的先进技术。护士热情周到的服务，不仅可以减轻病人的孤独感和心理压力，更使得患者在情绪稳定的状态下接受治疗。 　　3.1.2 基础病防治指导 　　 　　本组病例中28例有不同程度的内科合并症，而手术创伤又成为重要的诱发因素。因此，在护理中针对病人既往基础病，教会病人自我关注疾病症状和体征，同时密切注视相关症状和体征出现，以求及早发现及时处理，为基础病的治疗和预防赢得时间。 　　3.1.3 支持疗法 　　对病人健康状况认真进行评估，根据身体状况补充营养及多种维生素，增强机体抵抗力，积极治疗各种合并症。严密监测血压、血糖等各项指标，并给予相应的内科治疗，使之控制在最安全的范围，再施行手术。对长期服用阿司匹林治疗老年心血管疾病的患者，应在术前7～10 天停用阿司匹林以降低术后出血量。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 常规护理 　　老年患者往往反应比较迟钝，潜在 问题 不易客观地反映出来。因此，应严密观察患者生命体征，特别是全麻术后患者。密切观察心率、血压变化，注意出血情况，去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h，防止呕吐引起窒息。全麻清醒6h后半卧位，有利于患者呼吸及引流通畅，以减轻鼻痛和额部胀痛。局麻患者术毕回病房后，立即了解术中出血情况，并测量血压、脉搏及观察面部颜色；如果正常，也采取半卧位；如果血压、脉搏异常，采取平卧位，经处理生命体征正常后改为半卧位。观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。 　　3.2.2 术后疼痛护理 　　老年患者本身体质较弱，情绪不稳，疑虑较重。情绪紧张、焦虑与痛觉之间有密切关系［3］。焦虑、恐惧情绪越重，机体的痛阈越低。因此应主动与其交谈，讲解术后出现疼痛属正常现象，使他们精神放松，消除恐惧心理。术后取半卧位，给予吸氧，减轻头部充血，以利于分泌物引流，减轻水肿及疼痛。术后24 h内鼻额部持续冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性。24 h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速粘膜组织的修复［4］。对疼痛难忍者，可在医生指导下给予适量的镇静剂或抗焦虑药物。由于术前有力的宣教，病人采用了适当的镇痛措施，使其减少了对疾病的关注，紧张的精神状态松弛下来，避免了不良事件的发生。 　　3.2.3 术后出血的观察及护理 　　嘱病人注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。如果病人有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，提示术腔有渗血，应予局部止血处理。鼻腔填塞的纱条24～48h后逐渐取出。高血压病人的术前血压控制和血压监测也是预防术后出血的重要措施。还要嘱病人根据不同疾病的要求合理地进软食，勿大声讲话，不要挤压鼻部和自行拔出纱条，以免引起大出血。本组病例中有2例高血压病，在术后24h内发生严重鼻出血，护士查房及时测量血压发现血压很高，经报告医生给予及时救治。 　　3.2.4 术后并发症观察及护理