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肺炎支原体感染患儿神经系统损害52例临床分析 【关键词】 肺炎支原体感染患儿神经系统损害 　　肺炎支原体（MP）是导致小儿支原体肺炎及多脏器受累的主要病原之一。近10年来，MP引起的肺外损害及临床表现如皮疹、心包、心肌炎、骨和肌炎，胃肠和血液系统，特别是中枢神经系统（CNS）合并症引起儿科医生的广泛注意。本院2003年3月至2006年5月儿科病房收治MP感染引起的神经系统改变患儿52例，现作回顾性 分析 ，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　52例患者中男27例，女25例；年龄3～15岁。诊断标准见 参考 文献 ［１］：(1)病前1～3周内有呼吸道、消化道等前驱感染症状。(2) 有CNS受累引起的临床症状与体征。(3) 脑脊液中MP-IgM阳性≥1:40，且有压力升高、细胞数、蛋白正常或轻度增高；糖、氯化物正常。(4) 血清中MP-IgM阳性≥1:40，并除外其它细菌与病毒感染。(5) 脑电图单光子发射 计算 机体层摄影术（SPECT）、磁共振成像（MRI）等改变作参考。以呼吸道首发症状就诊13例，以神经系统病变起病36例，以消化道症状起病3例，就诊时间出现症状后1周内47例，1周以上5例，病程12～21d。 　　1.2 临床表现 　　发热52例，体温在37.5～3937例，39～40.515例；头痛52例，呕吐37例，意识障碍4例，包括嗜睡、烦躁、浅昏迷、深昏迷各1例；惊厥3例，全身性发作2例，局限性发作1例；性格和行为改变4例，表现为淡漠少语3例，易激惹1例；球结膜水肿2例；肌力改变2～4级之间2例；膝腱反射减弱2例，亢进1例；脑膜刺激征阳性27例；巴氏征阳性单侧17例，双侧15例；52例中，合并肺炎6例，肝功能异常4例，血小板减少2例。 　　1.3 辅助检查 　　(1) 实验室检查：血常规WBC 2.1～25.1×109/L。45例以中性粒细胞增高为主。血沉20～35mm/h，CRP 5～30mg/L，血清MP～IgM检测42例阳性，10例阴性者入院1周后复查均阳性。脑脊液检查压力增高37例，细胞数升高37例(10～295个之间)，以单核为主，糖及氯化物正常范围。蛋白增高42例，蛋白定量在0.04～1.10g/L之间。脑脊液中MP-IgM阳性4例。(2)其它检查:胸部X线检查6例右下肺炎。脑电图检查52例，异常49例，其中轻度21例，中～重度28例，主要为弥漫性或局限性慢波改变。头颅MRI 47例，异常13例主要为脑白质内出现多发性散在点状或斑状长T1、T2信号改变，脑软化出血3例。 　　1.4 治疗 与转归 　　主要采取阿奇霉素为主的大环内酯类药物及对症支持综合疗法。21例同时 应用 第三代头孢菌素5～7d；29例应用糖皮质激素3～5d；21例应用甘露醇降颅压7～14d，其中5例加用甘油果糖降颅压；5例应用丙种球蛋白。转归：治愈47例，好转4例，死亡1例。 1