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胃黄斑瘤10例临床病理分析 胃黄斑瘤(xanthe lasma)又称为黄色瘤(xanth oma)或类脂岛(lip idi sland)，是一种胃粘膜内形成的奶油色斑块，属于良性病变，组织学上病变固有膜是成片充满脂质的巨噬细胞聚集而成，胞质丰富泡沫状，这些细胞易与胃印戒细胞相混淆。现将在胃粘膜活检中诊断10例黄斑瘤结合 文献 就其临床病理特点进行探讨。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院病理科2005年1月至2006年2月间，共有10例胃镜活检组织诊断黄斑瘤。 　　1.2 方法 　　标本常规中性福尔马林固定，石蜡包埋，4μm切片，每例均有常规HE染色和PAS/AB组化染色，其中8例行免疫组化染色(TM法)。抗体CD６８，CEA均由上海长岛生物技术有限公司提供。设阳性和阴性对照，阳性标准为胞质呈棕黄色，背景不着色。 　　2 结果 　　2.1 临床资料 　　胃黄斑瘤是随着年龄增长而增多的，男性多于女性［１］。本院10例患者中男8例，女2例；年龄37～77岁，平均57岁。病程0.5～15年。症状以腹部胀痛，反复发作为主，其中3例伴消瘦。胃镜检查10例均有胃粘膜炎症性改变，红白相间，以红为主。其中有5例血管网清晰，有2例伴有片状糜烂；此外，每例均见到一个近圆形黄白色隆起样病变，直径0.2～0.6cm，其中8例表面光滑，2例表面不平。病变位于胃窦部7例，胃体部1例，贲门部2例，有9例诊断本病。仅1例诊断为平坦糜烂性胃炎。 　　2.2 病理结果 　　10例患者胃粘膜固有层的浅层表面上皮下均有聚集成巢或片块状的巨噬细胞，胞质丰富呈泡沫状，胞核小，圆形，大部分位于细胞中央。固有膜均可见到不同程度的慢性炎症改变，6例固有膜腺体有不同程度的肠上皮化生。 　　2.3 特殊染色和免疫组化染色 　　10例巨噬细胞皆PAS/AB阴性，8例CD68阳性，CEA各例均阴性。 　　3 讨论 　　3.1 胃黄斑瘤由Endo于1910年首先报告，国内1977年首次报道［１］。Chen等［２］报道胃镜的检出率为0.8%，而Stembeng［３］报道为4%。本组10例占同期胃粘膜活检标本0.4%(10/22)，与Chen等报道相近。本病发病机制尚未完全明了，推测其病因与胆汁反流有关［４］。可发生于胆汁淤积的患者，而且胆汁淤积若解除，黄色斑随之消退。生物 分析 显示黄斑瘤是由胆固醇，中性脂肪，低密度脂蛋白以及氧化低密度脂蛋白组成，而与任何类型的遗传性高胆固醇均无关。 黄斑瘤常见于部分胃切除后的残胃［４］。据报道本病同时可伴有增生性息肉，残胃炎。本院10例黄斑瘤中1例为术后残胃后壁及贲门部。胃黄斑瘤或黄色瘤，虽然发病机制不是十分明了，但与慢性胃炎和肠上皮化生直接有关［２，４，７］。本组患者胃粘膜均伴有慢性炎症，10例中4例为重度慢性浅表性胃炎，3例为中度慢性浅表性胃炎，2例为轻度慢性浅表性胃炎，1例为糜烂性胃炎，6例同时伴有不同程度固有膜腺体肠上皮化生，其中轻度2例，中度4例。 　　3.2 本病临床与病理特征可概括为：(1)中老年人多见，平均年龄57岁，男性多于女性。(2)胃镜检查病变多数位于胃窦部粘膜隆起性黄白色斑块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，直径一般＜5mm，少数可达1～2cm，单发或多发［２］。本组患者病变8例单发，2例多发，直径为0.2～0.6cm，平均0.4cm。(3)光镜下见有粘膜上皮下固有膜浅层有成团聚集的泡沫细胞。 　　3.3 鉴别诊断 　　黄斑瘤在组织学上与胃印戒细胞瘤(尤其是泡沫样癌细胞)有时很难鉴别，是胃粘膜活检中较常见的疑难 问题 之一。(1)胃黄斑瘤细胞大小一致，胞质丰富呈泡沫状，核小，卵圆形淡染，有一个或多个小核仁，染色质细，无核分裂，核多位于细胞中央，肿瘤间质无粘液，组织化学PAS/AB阴性，免疫组化标记CD68阳性，CEA阴性。而胃印戒细胞癌细胞大小不一，胞质浅蓝色，核大深染，异型，多形性，染色质粗而分散，可见核分裂像，核多位于细胞一侧，肿瘤间质可见粘液湖。若早期癌细胞局限于粘膜层或粘膜下层，病变处腺体减少，浸润或破坏性生长，间质纤维化，晚期浸润肌层及浆膜层。组织化学PAS/AB阳性，免疫组化标记CD68阴性，CEA阳性。(2)此外，有报道还需与胃原发性透明细胞癌，类癌以及转移性乳腺小叶癌，恶性黑色素瘤；所谓“印戒细胞”恶性淋巴瘤进行鉴别。 【 参考 文献 】 　　1 刘先琪， 冯丹书， 候景贵，等. 胃的黄色瘤45例临床 分析 . 中华消化杂志，1997，9：97. 　　2 Chen Ys, Lin JB, Dai KS, et al. Gastrie xanthelasma. Chin Me(JEng1),1989,102:639. 　　3 Stembeng SS. Diagnostic Surgical