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肩胛骨骨折的手术治疗1 　【摘要】 目的 探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。方法 回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。结果 根据 Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。结论 肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定 治疗 并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。 　　【关键词】肩胛骨;骨折;内固定 　　 　　近年来随着 经济 发展 ， 交通 及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。河南省辉县市人民 医院 自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例 、肩胛颈骨折5例 、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。 　　1．2 手术方法 本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。骨折复位满意后用重建钛板固定。术后切口置皮管引流，24~48 h拔除。其中2例胫骨远端骨折用远端解剖钛板内固定，4例锁骨骨折采用重建钛板内固定。术后1~10 d锻炼肘、腕、指关节活动。术后10~14 d行肩关节钟摆式功能锻炼。术后4~5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。 　　 　　2 结果 　　本组随访 6个月~3．5年。复诊时摄 X线片。平均骨折临床愈合时间 8．2周。采用 Hardegger肩关节功能评定标准。本组患者优良率为 88%。 　　3 讨论 　　3．1 肩胛骨属扁骨,呈不规则三角形,分二面三缘,前面呈轻微的凹形,与胸后上壁相适应。肩胛骨有甚多肌肉附着，借肩胛提肌、菱形肌、及斜方肌附于颈椎及胸椎，前锯肌附着于第1~8肋骨，维持肩胛骨的稳定并便利其活动。肩胛骨上附着的肌肉除三角肌外大多与肩胛骨纵轴平行或斜行,并以肩胛冈为界分为冈上肌群和冈下肌群。肩胛骨的血供很丰富，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛下动脉、颈横动脉和胸肩峰动脉供给，在肩胛冈根部上面靠近外侧缘有一较大的滋养孔，孔的直径约为2 mm，手术易损伤出血不止。肩胛骨这些血管彼此吻合成网，骨折愈合能力相对较强。肩胛骨颈部具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用，由于肩胛颈部骨质薄弱且最为狭窄,关节盂受到撞击后易造成肩胛颈部骨折,保守 治疗 造成肩胛骨畸形愈合。正常成年人中肩胛盂约3/4后倾，平均7．4°，1/4前倾有2°~10° [1] 。如果有畸形愈合超过这一生理范围,可造成盂肱关节不稳定或脱位 [2] 。肩胛盂边缘骨折,移位明显,畸形愈合后可造成盂肱关节不稳定。肩胛盂窝骨折移位明显如不复位,可早期发生创伤性关节炎。肩峰骨折移位，可影响肩袖功能。非手术治疗易造成肩胛骨畸形愈合，肩关节稳定性差,出现外展无力、活动受限、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍。临床上在诊断处理肩胛骨骨折时,首先应进行详细的影像学检查,判断骨折类型,决定是否进行手术治疗。 　　3．2 肩胛骨骨折的发生率较低，约占肩部骨折的3%~5%，全身骨折的0．4%~1% [3] 。但其在肩部功能重要，是连接躯干和上肢的重要结构。若处理不当，常可造成患者肩部的残废。明确骨折类型对骨折治疗有明确意义。根据Hardegger的分型 [4] ，肩胛骨骨折可分为:肩胛体骨折;肩胛盂边缘骨折;肩胛盂窝骨折;解剖颈骨折;外科颈骨折;肩峰骨折;肩胛冈骨折;嚎突骨折;粉碎性骨折。急诊医生对肩胛骨骨折缺乏足够的重视，首次X线漏诊率高达43%。在诊断肩胛骨骨折的同时应对患者进行全面检查，及时发现并处理合并伤。为了预防漏诊，对多发性损伤患者应常规拍胸部正位片，怀疑有肩胛骨骨折时应拍肩胛骨正位片。为确切了解肩胛骨骨折的类型和