胸中段食管癌经右胸并上腹两切口手术150例体会.docVIP

胸中段食管癌经右胸并上腹两切口手术150例体会 论文联盟www.LWLM.com编辑。 　 　3 讨论 　　3.1 切口与切除率 切除食管长度:食管癌的手术入路较多,其目的都是为了彻底切除原发肿瘤及清扫引流淋巴结。单纯左胸切口对于下段食管癌效果较好，但是对于中上段的肿瘤由于主动脉弓影响显露，对于肿瘤的彻底根除和淋巴结的清扫受到影响，而三切口手术创伤大，并发症也较多。影响食管癌预后的因素主要是淋巴转移,合理的切口可彻底根治原发肿瘤,彻底清扫引流淋巴结,确保手术安全及减少手术并发症[2]。由于右胸后外切口暴露均比前外切口及左胸切口好,因而根治性切除率高,右胸后外切口切除食管周围范围大,肺门、隆突下、奇静脉旁、全长食管旁淋巴结均可彻底清除[3]。但是对于肿瘤累及主动脉的病人有时肿瘤残留，但是切缘都可以保证。由于两切口术式切口暴露好,切除肿瘤范围均清晰可见,最长病变8cm，有外侵也能达到根治性切除。本研究中姑息性切除(切缘阳性或肿瘤残留)19例,切除食管长度平均为13.5cm,均体现了两切口的良好临床效果。 　　3.2 切口与并发症、死亡率 两切口一方面腹腔内游离胃体,暴露清楚,操作方便,出血少;另一方面,右胸第五肋间切口胸腔直视下操作十分便利,若病变位置较高,可于胸腔将食管向下牵拉吻合,其吻合口位置几乎相当于颈部吻合,但颈部无切口,患者术后咳嗽排痰容易。肺部并发症少,喉返神经及胸导