胸腺瘤合并重症肌无力的围术期处理_0.docVIP

胸腺瘤合并重症肌无力的围术期处理 【关键词】 胸腺瘤 　　我院胸心外科1995～2005年共手术 治疗 16例胸腺瘤合并重症肌无力的病人，4例术后发生肌无力危象，均抢救成功，无围术期死亡。现将围术期治疗的体会介绍如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 本组胸腺瘤均经胸部CT或MRI诊断及手术病理证实，且符合重症肌无力临床诊断标准。本组共16例，男5例，女11例；年龄18～56岁；病程15天～5年。Osserman分型：型（眼肌型）9例，a型（轻度全身型）5例，b（中度全身型）2例。 　　1.2 术前准备 全组病人术前抗胆碱酯酶药物控制症状，选择病情稳定、服药较少时进行手术，溴吡啶斯的明180～300 mg/d，分3～4次口服，6例并用强的松15～20 mg/d。有感染症状，特别是呼吸道感染者，感染控制后手术。手术日早晨照常服药，常规术前置胃管，术后鼻饲给药；术前不用镇静剂。 　　1.3 麻醉方法 请麻醉医师会诊，清醒气管插管，全身型者经鼻插管或术后改经鼻气管插管，不用肌松剂，麻醉不宜过深，以减少术后对呼吸肌的 影响 。术毕保留气管插管，回ICU病房监护。 　　1.4 手术方法 全组均取胸骨正中切口，完全切除肿瘤、胸腺及前纵隔脂肪组织者15例，其中6例分别有合并切除部分心包、纵隔胸膜、部分右上肺叶，1例膈神经意外损伤；1例行肿瘤姑息切除，右侧膈神经被肿瘤累及而一并切除，