胸骨后置胃代食管食管癌根治术13例分析.docVIP

胸骨后置胃代食管食管癌根治术13例分析 食管癌根治术,常用经右胸食管床胃代食管,经左胸弓上弓下胃代食管进行手术,及再次手术的胸骨后结肠间置代食管术［１］。作者自2002年1月至2003年12月开展胸骨后胃代食管术， 治疗 中上胸段食管癌13例,现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组13例中男9例，女4例；年龄55～72岁，平均65岁。分期IIa期2例、IIb期4例、III期7例。病理类型：均为鳞癌。 　　1.2 方法 　　手术方法：左侧卧位，右胸第５肋间后外侧切口进胸，进胸后探查肿瘤可以切除，先结扎、切断奇静脉，然后扩大纵隔胸膜切口暴露食管，向下游离胸段食管至食管裂孔，近贲门区切断，上下断端分别贯穿缝扎，上端用橡皮套包裹，并结扎固定，以免污染胸腔。下端经食管裂孔拉入腹腔，然后向上游离食管至主动脉弓后胸顶，将食管周围淋巴结及结缔组织一并切除，注意勿损伤胸导管。在肿瘤侵及食管外膜的患者，在肿瘤侵犯处周围缝上3～4枚钛夹，标志其范围，以便术后行放疗。安放右胸引流管，逐层关胸后改变为平卧位。 　　上腹正中切口进腹游离胃，注意保护胃网膜右动脉及胃右动脉不受损伤，并修补食管裂孔。左颈外侧切口，沿胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、颈阔肌、颈浅筋膜，向后牵开左胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌及胸骨舌骨肌并将其切断，在甲状腺及气管旁解剖食管，注意勿损伤食管沟中喉返神经，将胸段食管及颈段