胃大部切除术后中、下段食管癌的外科治疗.docVIP

胃大部切除术后中、下段食管癌的外科治疗 作者：林建清， 黄志军， 史海鸿， 郭启祥 【关键词】 胃切除术； 食管肿瘤； 胃； 吻合术, 外科 食管癌的 治疗 已取得重要进展。胃大部切除术后食管癌再手术治疗获得成功的病例亦屡见 文献 报道［1］，但手术方式尚存在争议［2］。笔者科室自1989年8月-2005年8月采用经左胸病变食管切除以残胃连同脾胰移入左胸内进行消化道重建术治疗胃大部切除术后中、下段食管癌41例，术后辅以放射、化学治疗，效果良好。报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　男性33例，女性8例，年龄（58.0±1.8）岁（40～72岁）；食管中段癌32例，下段癌9例；TNM分期［3］：期3例，期6例，期32例；首次手术诊断为胃癌者3例，胃十二指肠溃疡22例，胃良性肿瘤3例，胃穿孔13例；均行胃大部分切除术（Billroth 式、结肠前、顺蠕动），术后至诊断为食管癌的时间为（16.0±2.3）年；残胃食管颈部吻合2例，弓上吻合14例，弓下吻合25例；癌瘤长度为（4.0±1.1）cm。病 理学 诊断为鳞状细胞癌35例，鳞腺癌6例（表1）。表1 41例患者既往疾病种类、现患食管癌情况（略） 　　1.2 手术方法 　　经左胸第6肋间或肋床后外切口进胸，探查食管病灶可切除即开膈肌探查腹腔，观察胃周淋巴结是否转移、脾脏大小及粘连情况，如粘连严重则将切口向