股骨中段骨折梅花针固定术后针体断弯力学分析与治疗_0.docVIP

股骨中段骨折梅花针固定术后针体断弯力学分析与治疗 【关键词】 股骨中段 　　【摘要】 目的 8例股骨中段骨折梅花针固定术后针体断弯成角畸形力学 分析 及采取措施。 方法 在麻醉和透视下，通过手法扳正、采用强力螺旋拔出器，或空心髓腔扩大器，或上折段狭部钻孔开窗拔出、植骨，重置内固定术。 结果 8例患者术后骨折断端对位对线良好，固定稳妥，无一例伤口感染，随访半年～1年，拍片显示骨折均骨性愈合。 结论 股骨中段的生理弯曲度及梅花针的结构特点，进行力学分析，认为针体中段受到超负荷压力，应力集中，重复性的力偶矩及折弯矩的 影响 是断弯的主要原因，正确的功能锻炼及针体选择是预防并发症的主要措施。 　　【关键词】 股骨中段 针体断弯 生物力学 　　梅花型髓内针固定术是1940年由küntscher ［1］ 首先介绍，被全世界采用。国内自20世纪50年代初 应用 临床，1984年高均宜等发表了 总结 性的文章，成为定型手术，临床应用多年，由于存在术后针体断弯，不能控制骨折端旋转等并发症， 目前 已被带锁髓内针替代。由于梅花针廉价，操作简单，创伤小，广大的基层 医院 仍在应用，未被完全淘汰，预防断针是必要的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男7例，女1例，年龄22～60岁，平均年龄41.5岁。左股骨6例，右股骨2例。应用40cm长，直径9mm梅花针固定6例，直径10mm梅花针固定2例。3例患者术后3个月开始负重活动，4个月后拍片复查，结果2例9mm梅花针部分折弯断裂，1例10mm梅花针折弯约20°。2例9mm梅花针固定术后3个月因酒醉后摔倒，其中1例完全断裂，另1例折弯达23°。1例女性患者双下股多发骨折，术后1个多月负重活动，结果左股骨中段10mm梅花针折弯达20°。2例9mm梅花针固定患者术后5个月，拍片发现骨折断端有部分骨痂形成，开始完成负重活动1～2月，结果针体断弯达20°～25°。8例患者中，9mm梅花针均有不同程度断裂，10mm梅花针因抗折弯强度大，仅发生断端处折弯。断弯发生在针体凹凸侧，向外或向前成角错位，均存在骨不连或迟延愈合。本组均采用二次手术 治疗 。 　　1.2 方法 断弯梅花针拔出法:在麻醉和X线透视下，把弯曲成角突起处，顶在硬质物体作为支点，如钢管、三棱形木凳上，自凹侧向凸侧缓慢施加推力，直至弯曲矫正，有时梅花针弯曲突出没有准确顶住支点，形成新的弯曲。如“”形。处理方法:（1）用强力螺旋拔出器，为防拔出器嵌入粗隆部骨质，可在粗隆部垫较大的钢质垫圈，增加接触面，旋转拔出。（2）用空心髓腔扩大器套在梅花针的外面，扩大上折段髓腔狭部拔出。（3）在上折段狭部髓腔的外面开骨窗拔出。断裂钢针因髓腔内已发生压迫性骨萎缩易取出。 在患肢断端后外侧纵切口，充分显露断端，将骨折断硬化部分咬除修正，保留碎骨块及新生成的骨痂，手法整复成功后断端间嵌入植骨块，周围置骨条，重置带锁髓内针固定，术后石膏制动6周，以便植骨条稳定。肌肉静止性功能锻炼，1个月拍片复查1次，拆石膏后膝关节伸屈及半负重早期功能锻炼。 　　2 结果 　　8例患者术后骨折断端对位对线良好，固定稳妥，无一例伤口感染及断端成角短缩畸形，随访半年～1年，拍片显示骨折断均骨性愈合，股骨干生理弯曲度恢复好，由于早期取石膏，肌肉及膝关节功能锻炼，关节活动无僵硬及肌萎缩。 　　3 讨论 　　3.1 梅花针折弯断裂的原因 梅花针在髓腔内发生断弯多发生于术后康复期，与股骨的生理特点密切相关。股骨是人体最长的管状骨，轻度向前向外侧凸的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，以中上1/3交界处最窄，中段弧度半径为（88.889±16.047）（70～125）cm，最狭窄部矢冠状径分别为（1.435±0.166）cm和（1.202±0.113）cm ［2］ 。从生物力学观点 分析 ，股骨中段处要受远近两端较高的力矩作用，凹侧有较高的压应力，而凸侧有较高的张应力。股骨中段没有足够的外展肌群，梅花针受伸、屈、收肌群的 影响 及两端受前外向的压应力及折弯力时，断端处针体凸侧受牵拉发生张应力，凹侧受挤压发生压应力，即形成三点弯曲。这3个力的综合作用使断端处针体受到剪力，力偶矩及弯矩的影响。前外侧各点受折弯力高于后内侧的现象。若患者体重增加或受较大外力作用及过早长期持久的负重，使针体发生一定的弯曲，渐减的压应力转变为渐增的张应力。试验证明，40cm长直径9mm的梅花针39kg的折弯力变形15°;10mm针体75kg变形2.5°;10mm针515kg变形4° ［3］ 。由于梅花针不具有折弯弧度，髓腔内的梅花针改变了原有的生理弯曲弧度，加上中段因髓腔狭窄，抗折弯力差。断端处扩髓腔后骨皮质变薄，固定复位时未达到弹性紧嵌的效能。当人体负重力线发生改变时，由于股骨中段生理弧度的影响，