老年桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治法分析.docVIP

老年桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治法分析 【摘要】 目的： 总结 治疗 老年桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效。方法：采用中药外敷配合休息，局部推拿手法治疗，局部封闭，小针刀配合针灸治疗，手术治疗5法治疗，其中最常用的是中药外敷。结果:各种不同的治疗方法疗效基本相同，中药外敷配合休息疗法最为常用，其次为局部封闭，手术治疗较少。结论：针对不同的病情，采用不同的治法，均可收到满意的疗效。 【关键词】 小针刀 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 　　老年桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床上常见病、多发病，常见症状为局部隆起、压痛，拇指作大幅度屈伸活动时有疼痛，FindelstEinthg征阳性。患者非常痛苦，影响日常生活。X线片示骨质没有明显的改变，临床上易于诊断。 　　 1 临床资料 　　自1998年～2005年，共治疗老年桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者1254例，男321例，女933例；单侧发病1023例，双侧发病231例；年龄51～79岁；病程6d～1年。临床症状多以腕关节活动时疼痛，拇指伸直活动受限，其中拇指活动无力者256例，检查可见桡骨茎突部有轻微隆起,压痛明显，FindelstEInthg征均呈阳性，X线片示:29例伴有陈旧性桡骨远端骨折，其它的骨质无明显改变。重度疼痛患者为356例，中度疼痛患者为801例，轻度疼痛患者为97例。 　 　2 治疗方法 　　采用中药外敷配合休息治疗者501例，局部推拿手法治疗者181例，局部封闭治疗者364例,小针刀配合针灸治疗者221例,手术治疗者73例。其中中药外敷配合休息治疗无效的33例改为局部封闭治疗，其它疗法无效者改用手术治疗。 　　 3 疗效标准与 治疗 结果 　　3.1 疗效标准 治愈：桡骨茎突部无疼痛，腕关节活动不受限，局部无压痛，FindelstEinthg征阴性；有效：桡骨茎突部无疼痛，腕关节活动不受限，局部有轻度压痛，FindelstEInthg征阴性；无效：上述症状无明显改善，桡骨茎突部疼痛没有减轻，腕关节活动受限，Findelsteinthg征阳性。 　　3.2 治疗结果 见表1 　　表1 5种治疗结果比较（略） 　 　4 讨论 　　在对发病不同时期的患者采用不同的治疗方法，其中中药外敷(自拟方:红花、乳香、没药、伸筋草、川乌、草乌、赤芍、桂枝等研成粉，用醋调匀外敷。1次/d，夜间敷药,不影响日常生活)配合休息治疗适合于早期发病及轻度疼痛者，痛苦小、精神负担轻,无效者可改用其它方法，但缺点是治疗时间比较长，易造成皮肤过敏等。局部推拿手法中期发病及中度疼痛者适用的手法以弹拨为主，无效时可采用手术治疗。此法的缺点为疗效稍差，且患者痛苦。局部封闭治疗适合于重度患者，及其它保守治疗无效者。疗效好，但易造成患者骨质疏松、韧带钙化，选择时要慎重，不能轻易使用。具体封闭点是在桡骨茎突的背侧面与腹侧面交界处还有从第一个封闭点向背侧水平移动2mm处,另外在封闭时针头要尽可能地避免刺入肌腱内注射药物,从而减少肌腱变脆，封闭药物为醋酸强的松龙注射液0.25ml加1%普鲁卡因注射液1.75ml。每周注射1次，鞘管内注射，注射至鞘内的成功标志是从桡骨茎突至拇指基底部出现条索状。局部封闭治疗无效者，劝其手术治疗。小针刀配合针灸治疗，疗效好，但需患者积极配合，否则易造成负损伤，加重患者痛苦。手术治疗，老年人不易接受，且后期亦产生粘连，对接受手术患者，术后指导至关重要，亦是保证手术成功的关键环节，术后24h后即要求患者进行功能锻炼，以预防术后粘连。 【 参考 文献 】 　　［1］朱汉章.小针刀疗法［M］.北京: 中国 中医药出版社,1992.120. 　　［2］郭式绂.临床骨科解剖学［M］.天津:天津 科学 技术出版社,1988.587. 　　［3］黄 枢.中国针法微型外科学［M］.北京:科学出版社,1998.167. 1