老年甲状腺功能亢进的诊治分析.docVIP

老年甲状腺功能亢进的诊治分析 【摘要】目的特殊不典型甲状腺功能亢进的患者的临床特点，误诊原因和诊治方法；方法对80例甲亢患者中因症状不典型被误诊的20例据临床资料进行 总结 分析：结果20例中被误诊为冠心病10例，风湿性心脏病5例，误诊为消化道肿瘤3例，黄疸型肝炎2例：结论减少误诊的关键在于熟悉甲亢的各种不典型症状，对难以解释的各系统表现见表，应进行甲状腺功能检测以减少漏诊、误诊。 【关键词】甲状腺功能亢进症误诊 老年甲状腺功能亢进症。70％患者无甲状腺肿大，多隐匿起病，高症候群不明显，自2006年以来，我科收治80例甲亢患者中有20例因症状不典型被误诊，现将情况总结报道如下： 1临床资料 20例不典型甲亢患者，其中男6例，女14例，年龄65-70岁，主要临床表现为心悸，消瘦乏力15例，腹泻腹胀2例，全部患者均行血，尿常规，肝肾功能，血糖，T3、T4、TSH，心电图检查，6例行胃镜检查。 2结果 本组20例患者被误诊为冠心病10例，风湿性心脏病7例，消化道肿瘤3例，黄疸型肝炎2例，最后均诊断为原发性甲状腺功能亢进症，确诊后应用丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)或甲硫眯唑(他巴唑)抗甲亢 治疗 ，同时口服普奈洛尔(心得安)部分患者同时用升白细胞和护肝药物，全部患者在治疗1-4周后，症状体征明显缓解，血常规，胆红素，心电图基本恢复正常。 3讨论 老年甲状腺功能亢进症是指平均年龄60岁的甲亢病人。老年甲亢临床表现较为复杂，起病隐匿随着年龄增大，甲状腺分泌功能降低，并可能受血液对甲状腺激素的结合力下降，组织对该激素的反应能力减弱及其他衰老变化等因素影响，当老年人患甲亢时，虽然甲状腺激素有所增加，甲亢的临床表现却多不典型，易被误诊，漏诊或延迟诊断。心脏是甲状腺激素作用的重要靶器官，心血管异常表现是甲亢的常见的症状之一。老年患者甲亢症状由于年龄大发病较隐匿，临床症状不典型，常以心血管症状为主要表现，发生心律紊乱和心力衰竭为常见，而高代谢症候群表现较少。甲亢性心脏病和冠心病等其他心脏疾病均可有心电图S-T段压低，胸片显示心脏增大，超声提示心脏扩大等，也容易使临床医生多考虑老年常见病和多发病而导致误诊发生［１］。甲状腺素对肾上腺素及去甲肾上腺素的血管收缩作用有增强的作用，故甲亢患者可出现高血压，当出现左心室扩大，左心功能不全时，易误诊为高血压性心脏病，笔者认为当心功能不全患者经强心、利尿，扩血管治疗疗效欠佳时，应考虑甲亢心的可能，对心脏病患者常规作甲状腺功能检查，可避免延误诊断，当甲亢患者主要表现为顽固性呕吐，消瘦，贫血时，易误诊为消化道肿瘤，本组有3例曾误诊为消化道肿瘤，甲亢患者出现黄疸并非罕见。当甲状腺患者以黄疸，厌油，纳差腹泻，腹胀为主要表现时，易误诊为黄疸型肝炎，本组2例被误诊为黄疸型肝炎。当出现以下几点情况时应警惕老年甲亢的可能：1．老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭：效果欠佳2．老年人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤3．老年人不明原因的心动过速，消瘦和胆固醇降低者。 老年甲亢的临床表现较复杂且不典型，易误诊，漏诊或延误诊断，老年甲亢也有其临床特征，因此，只要经常想到老年甲亢的可能性，再利用必要的辅助检查，诊断还是可以及早确定的，如及时治疗预后良好。 参考 文献 ［１］陈志媛，王越老年型甲亢性心脏病误诊25例分析， 中国 误诊杂志，2008，8(21)：5156 ［2］王海霞，钱水，甲状腺功能亢进合并黄疸1例分析，中国误诊学杂志，2008，8(19)：4743— 4744 1