老年男性颈动脉粥样硬化与性激素水平的相关性.docVIP

老年男性颈动脉粥样硬化与性激素水平的相关性 作者：朱樱 詹维伟 任新平 庞小芬 王萍 【摘要】 目的 探讨老年男性颈动脉粥样硬化(AS)与内源性性激素的关系。方法 用彩色多普勒高频超声检测86名老年男性颈动脉中内膜厚度（IMT）及评估双侧颈动脉有无粥样斑块形成；并用放射免疫法测定血清雌二醇（E2）、总睾酮（TT）、性激素结合球蛋白（SHBG）， 计算 游离睾酮指数（FTI）；以及用比色法测定脂蛋白a（LPa）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）。根据颈动脉检查结果分为无斑块组及有斑块组两组，比较两组间各因子水平的差异，分析内源性性激素与颈动脉IMT的相关性。结果 排除年龄因素影响后，两组间IMTmean、IMTmax、E2、TT、FTI有显著性差异，偏相关分析表明IMTmean及IMTmax与TT、FTI有显著相关性（均P＜0.01），而与E2无明显相关（P＞0.05）。进一步排除血脂影响后，这种相关性有所减弱，但仍存在显著相关性（均P＜0.05）。多元回归分析表明IMTmean的独立危险因子为年龄（B=0.001）、（TCHDL）/HDL比值（B=0.084）、血清TT（B=-0.007）及FTI（B=-0.012）。结论 颈动脉粥样斑块形成的老年男性内源性雄激素（包括血清TT及FTI）水平较无斑块组降低，老年男性中内源性性激素与颈动脉IMT呈显著负相关，提示内源性雄激素具有抗动脉粥样硬化作用，血清TT及FTI可能是老年男性颈动脉IMT的独立危险因素之一。 【关键词】 超声；IMT；动脉粥样硬化；性激素 老年男性是动脉粥样硬化（AS）好发人群，同时他们多伴有不同程度的雄激素水平降低，因此有学者提出：低雄激素水平可能与AS的发生、 发展 有关。国外关于这方面已有较多研究，但其结果并不一致〔1～3〕，而国内并没有对此进行深入的研究。颈动脉内膜中层厚度（IMT）是早期全身性AS的标志，与心血管危险因素、其他部位的AS及心肌梗死和脑卒中的危险性显著相关。本研究通过颈动脉IMT评估双侧颈AS，并观察老年男性中AS与内源性性激素水平随年龄变化情况,分析两者之间的关系，为临床雄激素补充 治疗 提供一定依据。 　 　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 入选2007年1～7月来本院骨质疏松门诊就诊的老年男性101例，仔细询问其慢性或恶性疾病史及临床药物服用史。排除患有恶性肿瘤、甲状腺功能异常、肝肾功能不全，因前列腺癌行去势手术，患有高血压但血压控制不佳（清晨血压＞140/90 mmHg），患有糖尿病但血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0 mmol/L）及服用性激素类药物、皮质类激素药物者，共入选86例老年男性，年龄65～90〔平均（78±5.1）〕岁。同时根据颈动脉检查结果分为：无斑块组。双侧颈动脉超声检查没有粥样硬化斑块形成；有斑块组。双侧颈动脉超声检查可见粥样硬化斑块形成。 　　1.2 方法 　　1.2.1 颈动脉超声检查 采用美国PHilips公司IU22彩色多普勒超声显像仪，12 MHz线阵探头，分别测量双侧颈总动脉距分叉处10、15、20 mm IMT，计算出双侧三处测得IMT的平均值记为IMTmean。同时避开斑块测量肉眼所见内膜最厚处的IMT值，记为IMTmax。粥样硬化斑块的诊断标准〔4〕：颈动脉内膜局部增厚，突出于管腔内，IMT＞1.2 mm或内膜内可见团状强回声后伴声影。 　　1.2.2 血液生化指标的测定 抽取禁食12 h静脉血。应用放射免疫法测定血清总E2、TT、SHBG，计算血清FTI。比色法测定LPa、HDL、LDL、TC及TG，计算（TC－HDL）/HDL比值。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0/PC统计软件包，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。采用Pearson相关检验，运用Stepwise模型进行多元逐步线性回归。 　　 2 结果 　　2.1 各参数与年龄的相关性 IMTmax、IMTmean、SHBG与年龄呈显著正相关(r=0.326，0.327，0.325，均P＜0.01)，血清TT、FTI与年龄呈显著负相关(r=-0.300，-0.441，均P＜0.01)，而E2与年龄无明显相关性(r=0.054，P＜0.01)。 　　2.2 组间基本资料的比较 有斑块组65例，平均年龄为（78.92±4.957）岁，无斑块组21例，平均年龄为（75.43±4.843）岁，有斑块组平均年龄显著高于无斑块组(P＜0.01)。有斑块组高血压人数〔60%(41/65)〕较无斑块组〔50%(11/21)〕显著增多。而两组中糖尿病及服用降脂药物人数〔无斑块组19%(4/21)，有斑块组23%(15/65)〕无显著差异。两者间血脂比较，可发现有斑块