CRT适应症的变迁.pptx

慢性心力衰竭CRT指南进展;心力衰竭;心力衰竭的流行病学; ;心衰药物进展和死亡率的关系;CRT临床试验和适应证发展历程;早期CRT临床试验主要验证： 运动能力 改善6分钟步行距离 生活质量 中期CRT临床试验主要验证： 死亡率 住院率 新近公布的CRT临床试验： NYHA I/II 与传统右室起搏比较 CRT可降低死亡线、改善左室重构如超声指标等 ;CRT适应证的发展历程;CRT适应证的发展历程; Hochleitner等人证实，DDD起搏缩短AV间期，提高心输出量1 对象：16例扩心病，III-IV级药物无效 方法：DDD起搏器+AV优化 结果：通过缩短AV间期使心输出量增加38% 意义：双腔起搏加短AV间期可以改善心功能 另几个观察性的研究都证实，双腔短AV起搏对于药物难治性扩张性心衰有所改善2-4;; 1998年，ACC/AHA/NASPE首次将药物难治性心衰列入双腔起搏适应证（IIB类） 标志着心脏起搏治疗心力衰竭时代的开始 ;1998年ACC/AHA/NASPE 指南;CRT适应证的发展历程;对心衰机制的进一步认识;心脏再同步化治疗;工程学的成就;MIRACLE研究;当时的试验存在的限制;2002年ACC/AHA/NASPE 指南;CRT适应证的发展历程;荟萃分析 – JAMA 2003;COMPANION研究结果;CARE-HF研究结果;2005年ACC/AHA 心衰指南;26;指南局限性;CRT适应证的发展历程;当时临床争议;QRS时限与同步性的关系;当时临床争议;心衰患者房颤患病率与心力衰竭严重程度相关 NYHA I级：5％ NYHA II-IV级：20％ NYHA III-IV级：30％ NYHA IV级：40％ ;CRT：AF;当时临床争议;2008ACC/AHA/HRS植入性器械指南中，对于CRT的推荐采用了同2005一致的临床证据，却增加了IIa及IIb共三条适应证.;2008年ACC/AHA/HRS CIED指南;2008年ACC/AHA/HRS CIED指南;38;中国CRT指南--2010;CRT适应证的发展历程;REVERSE 研究设计 ;REVERSE 主要二级终点: LVESVi平均变化;Number at Risk CRT OFF 82 79 76 70 39 CRT ON 180 176 173 168 77;MADIT CRT 研究设计 ;MADIT-CRT显示在NYAN I/II患者中：CRT-D减少34%的全因死亡或心衰事件风险;MADIT CRT： 超声LV容积和EF一年的平均变化;Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure TrialRAFT;RAFT 研究设计 ;RAFT显示在NYHA II/III患者中：CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点;25% reduction with CRT;三个临床研究共同证实;2010年 ESC指南更新;小 结;谢 谢！