ICU护士为气管切开患者安全吸痰的护理.docVIP

气管切开患者安全吸痰的护理 王翠 （天和医院 急救外科 天津 ） 【摘　要】 目的 探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法 将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，4h更换。结果 实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P0.01)。 结论 实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。 【关键词】气管切开 ；吸痰法 ；护理效果 在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1]，气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作，会导致患者发生各种并发症[2]，最为常见的并发症包括低痒血症，其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物，预防患者肺部感染，以防粘膜损伤，减少护士的工作量，保证吸痰的安全性，我们对吸痰法作了相关探讨，报告如下 1 资料与方法 临床资料 我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例，，，-82岁，38.1岁。，，，7-98天，，，。，(P0.05)。 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。 1.3 吸痰时机 适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，呼噜声，，。3-4胸椎旁，呋丝声，，[6.7]。(3)，PaO2SaO2明显下降时。(4)。(5)。(6)[8] 。 1.4 观察项目 观察项目共有7项，1-3项为计数资料，4-7项为计量资料。（1）1周内肺部感染；（2）1周后肺部感染；（3）粘膜损伤；（4）日吸痰次数均值；（5）吸痰时氧饱和度（SpO2)均值（6）吸痰后2min氧饱和度（SpO2)均值；（7）吸痰后5min氧饱和度（SpO2)均值； 粘膜损伤是指吸痰时发现痰中带血丝或血痰。 1.5 统计学方法 实验数据计量数据以±s表示，计数资料采用 X2 检验，计量资料采用 t 检验。 结果 2.1 两组肺部感染、黏膜损伤情况发生情况比较（表1） 表1 两组肺部感染、粘膜损伤情况 发生肺部感染（例） 组别 例数 黏膜损伤 一周内 一周后 实验组 18 0 1 1 对照组 19 3 5 6 X2 6.18 5.86 6.98 p 0.05 0.05 0.05 表1显示，实验组明显优于对照组，粘膜损伤明显减少，p0.05。 2.2根据病人咳嗽、呼吸困难、听诊闻及痰鸣音时吸痰[9]，随时记录日吸痰次数和氧饱和度的影响（表2）。 表2 两种方法吸痰次数和氧饱和度的影响 氧饱和度均值（%） 组别 例数 吸痰次数 吸痰时 吸痰后2min 吸痰后5min 实验组 18 14.83±