21风湿病.ppt

与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。 特征性病变：炎症--纤维素样坏死和风湿性肉芽肿的形成。 部位：全身的结缔组织， 器官：心脏、关节、血管、CNS、皮肤等，其中以心脏病变最重。 * * 风湿病 (rheumatism) 年龄： 多发生于5-14岁儿童 季节： 冬春季多见 急性期：风湿热 慢性期：慢性心瓣膜病 一.病因和发病机制 病因：A组β溶血性链球菌 如：急性扁桃腺炎、咽峡炎 发病机制：交叉免疫反应 有关：病史、抗“O” 、预防有效 非直接：不是当时、没有菌、病变性质 二 .基本病变 1.变质渗出期 病变 变性：粘液样变性 坏死：纤维素样坏死 渗出：浆液性渗出、纤维素渗出、 炎细胞浸润 持续1月 2.增生期---肉芽肿期 特征: 风湿性肉芽肿(Aschoff body) 部位: 心肌间质、心内膜下、 皮下结缔组织 形态：圆形或梭形小体 中心: 纤维素样坏死 Aschoff cells 外围：少量淋巴细胞、纤维母细胞 持续时间 2-3月 3.瘢痕期（愈合期） 纤维母细胞修复，形成梭形小瘢痕 持续时间：2-3月 一次病变的病程4-6月。 三期病变反复发作，交错进行。 风湿性肉芽肿 风湿性肉芽肿 三 . 各器官的病变 (一) 风湿性心脏病（25-30%） 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 三者都有：风湿性全心炎 1.风湿性心内膜炎---二尖瓣 早期 浆液性心内膜炎、 内膜下结缔组织变质、渗出 增生期 闭锁缘形成疣状白色血栓 ---赘生物 后期 瘢痕期 机化 慢性心瓣膜病 2.风湿性心肌炎 特点 心肌间质形成风湿小体 变质渗出 增生 瘢痕期 （风湿小体） （梭形） 小儿：心肌细胞弥漫性变性坏死 ---心力衰竭 3. 风湿性外膜炎（心包） 特点: 心包脏层 浆液、纤维素性炎 绒毛心 结局: 溶解吸收 粘连 缩窄性心包炎 风湿性心脏病 (二）风湿性的关节炎（70-75%） 大关节 游走性 浆液性炎 完全痊愈 (三）风湿性动脉炎 大、中等动脉 急性期 粘液样变性、 纤维素样坏死 慢性期 瘢痕形成