高尿酸血症与痛风讲述.ppt

2015年七月内分泌科查房 洪莹 汇报病史： 既往史： 既往体质一般，于２０１５年５月２７日至２０１５年６月６日＂反复下肢关节肿痛６年，再发１周＂入院我科．完善相关检查，诊断为：１痛风：痛风性关节炎　痛风性肾病２：冠心病：缺血性心肌病型　房颤　心脏扩大心功能３级，３：慢性胃炎４：肝囊肿，５：左侧囊肿，予以活血＼护胃＼抗炎止痛＼抗血小板＼调脂＼利尿扩管＼抗心室重构等治疗，病情好转出院，否认无药物过敏史。 现病史： 体查：T:36.５℃ R：２０次/分 P:８６次/分 BP：１２０/７0mmHg 神清合作，高枕位，颈软，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少量是罗音。心界向左下扩大，心率９６次？分律不齐，第一心音，强力不等，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。左踝关节稍肿胀，皮温不高，有压痛，伴活动稍受限。 　　　 入院诊断： 1. １痛风：痛风性关节炎　痛风性肾病 ２：冠心病：缺血性心肌病型　房颤　心脏扩大心功能３级 ３：慢性胃炎 ４：肝囊肿， ５：左侧囊肿 血常规示： 淋巴细胞：0.98*10^9/L ↑ 中性粒细胞6.87*10^9 ↑ 淋巴细胞比率11.70%↑ 中性细胞比率81.70%↑ 入院医嘱予以一级护理，陪护，优质蛋白饮食。 予以告病重,低流量吸氧.静脉滴注法舒地尔注射液改善微循环，复方骨肽注射液调节骨代谢治疗，注射用二丁酰控制血脂，口服尿毒清颗粒5g qid和百令胶囊0.6g tid护肾治疗。 P1. 自我形象紊乱—— 与服用激素引起身体外观有关 护理目标：患者能正确面对自身形象的改变 护理措施：尊重和关心的态度与患者多交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。 P3.焦虑—— 担心反复发作可致关节畸形失去劳动能力 护理目标：焦虑症状减轻或消失 护理措施：宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持与配合。 P4.有外伤的危险——与患者的双关节疼痛有关 护理目标：病人住院期间无意外发生 护理措施：向患者解释在发作期间要绝对卧床休息抬高患肢 病情控制后可适当的活动 ，保护关节、不要绊倒脚趾、勿穿过紧的鞋、嘱家属陪护，床头放警示牌。 P5.潜在的并发症 —— 肾功能的衰竭 护理目标：能预防肾衰的发生 护理措施：饮食注意 、要戒酒、减少痛风的反复发作，根据医嘱用药、定期监测肾功能、血尿酸水平 * * 姓名: 曾文智 年龄:７８岁 性别:男 入院时间:2015年７月２２日 临床表现:反复下肢关节肿痛６年余，再发１天 血生化示： 尿酸：304.2umol/L 肌酐136.7umol/L↑ 尿素氮：7.6mmol/L ↑ 脂肪酶60.3IU/L↑ 超敏c反应蛋白6.59mg/L ↑ 抗O 220.4 IU/L↑ 心电图示 : 1 心房颤动 2 1AVL可疑 Q波请结合临床 3ST-T改变 3 护理诊断项目 P1. 自我形象紊乱—— 与服用激素引起身体外观有关 P2.知识缺乏—— 缺乏饮食跟痛风的关系 P3. 焦虑—— 担心反复发作可致关节畸形失去劳动能力 P4.有外伤的危险——与患者的双关节疼痛有关 P5.潜在的并发症 —— 肾功能的衰竭 P6.关节痛——与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 P2.知识缺乏——缺乏饮食跟痛风的关系 护理目标：掌握痛风的饮食及注意要点