66.中医药治疗前列腺增生症研究进展.doc

中医药治疗前列腺增生症研究进展 沈　涛 （云南中医学院2007级中医外科学研究生） 1.概述 前列腺增生症（BPH）是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚至尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病，是男性生命过程中必然发生的现象。其发病年龄一般在50岁左右，发病率为30%-50%；60岁-70岁发病率为75%；80岁以后发病率接近90％。目前我国男子的平均寿命为68岁，BPH的发病率已经明显上升[1]。随着不可避免的人口老龄化，人的寿命在逐年增大，良性前列腺增生的发病率同前相比有大幅度的提高，成为我国老年男性最常见的老年病之一。因此，如何采取有效措施预防或延缓其发生对提高中老年男性生活质量具有重要意义。 目前，西医对此主要应用激素治疗，效果不甚满意；手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生症的根本方法，但许多患者由于年老体弱且伴有其他系统疾病，不宜行手术治疗。中医药在治疗BPH方面，积累了丰富的临床经验。而在临床研究的同时也开展了一系列的实验研究，为中医药临床治疗提供了一定的理论依据。现代医学认为BPH引起排尿障碍的病理机制是由增生的前列腺压迫引起尿道部前列腺梗阻(静力因素)、平滑肌导致的张力因素(动力因素)以及膀胱逼尿肌的收缩无力等多种因素作用的结果，这与中医“肾虚血瘀”的发病学说亦较为吻合。张春和等[2]观察前列冲剂治疗前列腺增生症膀胱逼尿肌功能受损的临床疗效时发现膀胱剩余尿量随逼尿肌收缩力减弱而增加，收缩力很弱和弱与收缩力正常和强的病人之间存在显著性差异[3]，膀胱剩余尿量多的病人中医辨证多为肾阳虚弱及瘀阻水道[4]，因此本方对前列腺增生症所致的逼尿肌收缩功能受损患者有良好的治疗效果。实验研究证实[5]前列冲剂对大鼠膀胱逼尿肌有明显的兴奋作用，可增加其收缩时间、最大收缩张力及膀胱活动力，并呈量效关系。前列腺增生患者多因天气骤冷、饮酒、感冒、劳累等,使前列腺水肿而引起尿道阻塞发生急性尿潴留,且可发生于前列腺增生的任何阶段[6]。前列通窍胶囊主要采取补肾益气、活血化瘀为主立法治疗BPH，并且取得了比较好的临床疗效。因此，采用严格的临床研究方法来观察前列通窍胶囊的疗效有很重要的意义。 2.中医对前列腺增生的认识 2．1前列腺与“男胞”的研究 中医古代文献中无前列腺一词，而是统称于“精室”、“精窍”之中，中医学认为,冲、任、督“一源三歧”,均起于胞中。但对何谓是“胞”的释义却没有统一的标准。迄今的许多中医书籍,多主张以“胞宫”、“女子胞”来解释,意即指子宫。实质上反映了“胞”是女有男无的传统观念,应予补正。从生理结构上而言,男女皆应有冲任督三脉,因而“胞”也必是男女之所共有,男胞和女胞也应有相似之处[7]。1996年王劲松[8]提出“略论精室当为奇恒之腑”之说,认为精室既是有形的,包括睾丸、精囊、前列腺等组织,又是无形的,包括与男性生殖相关的诸多器官组织的功能,实际上把精室作为一个子系统来认识。 中医应把古人对“男胞”的认识和有关前列腺解剖生理功能有关的论述结合起来,应用中西医结合的模式把前列腺的解剖特点、生理功能、脏腑属性和与脏腑、经络的联系从中医理论框架上完整地表达出来,从而为医学临床提供理论依据。 2．2病名沿革 中医无“前列腺”这一现代解剖学名称，更无前列腺增生症的概念，近代根据该病的临床表现及发病特点，多把前列腺增生症归于中医学“癃闭”、“小便不通”的范畴。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通，点滴全无为主证的一种疾病。其以小便不利，点滴短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃闭之名，首见于《黄帝内经》，如在《素问·五常政大论》篇称为癃闭，《灵枢·本输》篇称闭癃。前列腺增生症作为癃闭中的一种常见病种，其病位虽在膀胱，但受三焦各脏腑的影响。另外，前列腺增生症是以腺体各组织成分增生为病理特征，增大的腺体通过直肠指诊可以扪及，因此根据局部辨证本病又属于“癥积、痰核”范畴，为气、血、湿、痰、热、瘀等诸种病理因素杂合而成。但前列腺增生症具有自身的发病规律和特点，因此不能完全与中医“癃闭”等同，因前列腺增生是以其病理变化的特征来命名的，而中医癃闭则以排尿障碍的症状概况来命名。我们认为“癃闭”仅反映了一个排尿困难的症状，并不能反映前列腺增生的实质，而“积聚”、“癥瘕”不能明确表达病位，指代范围太广，无专一性。比较而言，“精癃”显然更接近BPH的实质。现代医家[9]多认为前列腺增生症有别于中医“癃闭”，应从“癃闭”脱颖而出，成为一种独立疾病。 3.西医对前列腺增生的认识 前列腺增生一词目前还没有一个被广泛接受的统一定义，其含义包括镜下BPH，是指前列腺的基质和上皮成分发生增殖，整个病理过程称为增生；大体BPH是指镜下可见的增生而致的肉眼可见的前列腺增大；临床BPH是