7.气管切开术的相关.ppt

气管切开术的相关问题 连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 张建 气管切开术是一个非常古老的手术，已广泛应用于临床各专科呼吸技能不全的治疗，在急诊医学中也有其重要地位。手术本身并不复杂，但手术涉及面广，要掌握的相关知识很多，手术适应症和手术时机的掌握非常困难，紧急气管切开时又要有“该出手时就出手”的心理素质。这些情况仅专科医师掌握这个手术增加了相当大的难度。手术面广、要求很高。为此，本人参阅近年相关文献，并结合自己的临床经验，对气管切开的有关胃体加以讨论。 一、进展 1.适应症扩大。早期气管切开术主要用于各种原因引起喉梗阻病例。如19世纪20年代至30年代，用于气管异物取出。 2.手术方法的改进 （1）Bjork于1960年在气管切开时，将气管前壁制成一个只含一个气管软骨环的瓣，基底在下方，然后将瓣的下缘缝于皮肤切口下缘。这种手术适用于长期带管的患者，术后脱管不会发生危险，再换管也不困难。这种手术不适用于儿童患者和需短期气管切开的患者。 （2）微创气管切开术 经皮气管切开术和小型气管切开术。 进展 3.气管套管的改进 （1）套管材料 （2）套管的形状 （3）套管功能 二、气管切开术的时机 1.喉源性呼吸困难 （1）呼吸困难的分度处理 一度和二度呼吸困难患者，应明确诊断，积极治疗病因；三度呼吸困难应作气管切开术的准备；四度呼吸困难患者应立即行气管切开术。 （2）按病因处理： a喉肿瘤、喉气管疤痕狭窄等预防呼吸困难进行性加重，或经一般治疗也不会缓解的，即使二度呼吸困难也应考虑气管切开术。 b炎症性疾病出现三度呼吸困难，应加强抗生素和肾上腺皮质激素的治疗，密切观察病情变化，如无改善趋势，应考虑气管切开。 c内窥镜检查引起的喉水肿； d双侧喉返神经麻痹； e 刎颈患者； f咽喉烫伤患者。 二、气管切开术的时机 （3）从医院条件考虑 （4）婴幼儿患者，只要合适的气管插管能通过声门，原则上先作气管插管，需保留插管一周以上再考虑气管切开术 2.下呼吸道分泌物阻塞 （1）肺活量测定 （2）血气检测 （3）内镜下吸引下呼吸道分泌物 （4）传导性多发性神经炎患者 （5）气管插管 不能超过48小时 （6）患者情况 3.预防性气管切开术 头颈、颌面部位的大手术；由于纤支镜引导插管和光束气插管引导器的应用，因插管麻醉困难而需行气管切开的病例大为减少。 三、气管切开与气管插管 1二者是处理呼吸技能不全的两个重要措施 2二者各有其适应症和优缺点，但在临床上常互相配合和支持 3气管切开术和气管插管术比较 4气管插管作为气管切口的先导 5气管插管为气管切开保驾 6气管切开为气管插管保驾 气管切开 气管插管 创伤 大 小 操作速度 慢 快 并发症 多 少 耐受性 大 小 留管时间 长 短 清除分泌物 易 难 四、特殊疾病的气管切开术 1.甲状腺癌的气管切开术 （1）术前检查和评估 （2）气管切开术应在手术完进行 （3）局部解剖标志不清的对策 （4）气管软化的处理 （5）纵膈气管切开术 （6）双侧喉返神经麻痹 2.梗阻性喉癌的气管切开术 四、特殊疾病的气管切开术 3.气管异物气管切开取出术 三种情况a病情危重，无内窥镜取异物条件，不容许转院者；b异物大或有勾角，不能通过声门取出者；c主支气管异物内窥镜下取出时估计异物到声门口有滑脱的可能，会发生变位性窒息者。 四、特殊疾病的气管切开术 4.OSAHS患者的气管切开术 为预防发生这种严重并发症，张连山等提出重症OSAHS患者术前行预防性气管切开术的适应症：①夜间睡眠期最低血氧饱和度低于50%；②呼吸紊乱指数大于50；③伴有严重心、肺、脑并发症；④有严重缺氧表现；⑤肥胖、颈粗短、舌根肥厚后坠者。OSAHS患者行外科手术也常需作预防性气管切开术。