神经重症肠内营养治疗--广州--邱炳辉.pdfVIP

神经重症的肠内营养治疗 病例分享及临床思考 邱炳辉 南方神经外科研究所 病例 男性，52岁， 高处坠落伤， 伤后持续昏迷， 右侧瞳孔散大， GCS4分，伤 后1小时于 2012-2-2 11:30入院。 CT表现弥漫性 脑肿胀、DAI、 tSAH、颅底骨 折 急诊行双侧标准外伤大骨瓣减压术； 术中置ICP监测； 术后住NSICU。 术后第1天（12h）下鼻胃管； 术后24h开始肠内营养 （循环稳定，无明显腹 胀，回抽胃残留量，80ml，注回后开始肠内营养 整蛋白型肠内营养制剂，根据血糖选用糖尿病专 用型或基本型，肠内营养泵匀速，以30ml/h开始 输注。) 4h后观察无呕吐返流、腹胀腹泻，回抽胃残留量，低 于200ml，注回并用20ml温水冲洗管道，速度调至 50ml/h，以此程序，逐渐增加速度维持第1个24h最大速 度为70ml/h，24h后根据目标营养量设定速度。 实施肠内营养24小时后，每间隔4小时评估一次胃肠道 功能，根据体重计算出目标营养量1750kcal/d，以 75ml/h的速度持续泵输入，达到营养治疗的初步目的。 2天后复查CT，右侧额叶挫裂伤区血肿扩大，中线移位 明显，ICP监测均在20mmHg 以下，未采取高渗降颅压措 施，予气管切开、镇静、维持正常体温、液体及容量。 营养治疗过程中监测白蛋白、氮平衡、感染指标等。 10天后 神经外科重症临床营 养治疗的思考？ （需解决的问题？） 需要营养治疗吗？ Journal of Neurotrauma 24(S), May 2007 ESPEN、ASPEN 、CSPEN All critical ill patients need nutrition therapy! 营养治疗是神经重症的系列目标治疗之一。 Goal Directed Therapy! WHEN？ 神经重症营养治疗最合适的时机： 早期EN被推荐，循环稳定、肠道有功能的情况 下尽早开始EN。 循环不稳定、肠道功能不良情况下PN开始的时 间有较大争议。 24h后开始营养治疗，循环稳定、肠道有功能 （无明显腹胀）EN，循环不稳定PN （发生率极 低）。 （As soon as possible after NSICU admission) HOW？ 1、Enteral vs. Parenteral 推荐EN优于PN，PN不常规用于神经重症的营 养治疗。 目前对EN vs PN的研究结果 – 降低感染并发症 – 减少住院时间、资源利用及花费 – 死亡率无明显差别 – 得出EN不良结果的研究可能入围了胃肠道功 能障碍的病例 – 需要设计更严密和大样本的临床研究来评价。 “If the