糖尿病强化治疗地位和作用.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 ●述评 ● 1 糖尿病强化治疗的地位和作用 母义明，陈康 （中国人民解放军总医院 内分泌科，北京 100853） 20世纪20年代胰岛素的发现并应用于临床， 为方便，易于平衡强化降糖效果和低血糖等并发 彻底改变了糖尿病的治疗方式， 自此之后的糖尿 症的发生。尤其是胰岛素泵，作为 目前模拟人体 病发展史一直伴随着有关血糖控制与并发症关系 生理胰岛素分泌最好的一种系统，大大增加了胰 的讨论。 “严格”控制血糖与 “宽松”控制血糖 岛素强化治疗中的安全性，也方便患者使用。随 的争论促成了早期前瞻性研究大学组糖尿病计划 着降糖药物的不断涌现，强化降糖的药物选择也 研究 （U GDP ），由于其 自身缺陷未能证实 “改 日益丰富，目前常常将糖尿病强化治疗定义为针 善血糖控制”预防或延缓并发症的作用，在医学 对血糖的强化治疗，对降糖的方法并无明确的限 界掀起了更为激烈的争论。10年后的糖尿病控制 制，可以采取各种控制措施，尽可能让血糖接近 与并发症试验 （DCCT ）和英国前瞻性糖尿病研究 正常，不论使用何种降糖药物使血糖严格控制达 （the United Kingdom Prospective Diabetes Study ， 标，均属于糖尿病强化治疗。糖尿病强化治疗的 U KPD S ）分别以1型和2 型糖尿病患者为研究对 最终 目的是预防糖尿病慢性并发症，降低致残率 象，清楚表明了强化血糖控制可以大大降低糖尿 和致死率，因此从广义上，糖尿病强化治疗应是 病微血管并发症的风险，积极强化干预治疗逐渐 指糖尿病的全方位治疗，对糖尿病并发症危险因 成为大家的共识。但近期随着循证医学证据不断 素各个组分进行全面有效的干预，可以概括为以 丰富，糖尿病人群的细分以及糖尿病治疗研究的 控制血糖为中心，包含血压、血脂、生活方式和 不断深入，目前更多需要思考的是，是否所有患 行为习惯等的全面调控。这是以最大限度地降低 者都适合强化降糖治疗，什么状况下适合强化降糖 心脑血管疾病为 目标。从这个意义上讲，糖尿病 治疗，干预的程度如何把握。在强化降糖治疗的基 患者在疾病的任何阶段都应进行强化治疗，控制 础上进行危险因素的综合控制也越来越受到重视。 糖尿病并发症的发生风险。 1 糖尿病强化治疗的概念 2 强化血糖治疗的获益和风险 早期的糖尿病强化治疗概念基本等同于胰岛 糖 尿 病 患者 强化 血 糖 控 制 ，使 血 糖 达 标 素强化治疗 （intensive insulin therapy ，IIT ），一 逐渐获得广大糖尿病医师 的认 同。然而，近期 般是指在密切监测血糖的前提下，采取胰岛素多 一些试 图证实强化血糖治疗有益 的几项大规模 次皮下注射 （multiple daily inj ection ，MDI ）或胰 临床研究[ 如糖尿病 患者心血管风 险干预研究 岛素泵 （continue subcutaneous insulin inj ection ， （Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes， CSII ）治疗，使糖尿病患者全天血糖都严格控制 A C C OR D ）、退伍军人糖尿病研究 （Vet er an s 在基本正常的水平。胰岛素具有降糖效果好、价 Affairs Diabetes Trial，VADT ）、糖尿病和心血管疾 格便宜等特点，MDI和CSII使胰岛素剂量的调节较 病行动研究 （Action in