87 康复科 痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案(2017年版).doc

痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。 （2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。 （3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。 2.西医诊断标准 参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》，简称“ASIA”进行诊断。 Ａ 完全性 无任何运动或感觉功能Ｂ 不完全性 感觉但无运动功能 Ｃ 不完全性 运动但Ｄ 不完全性 运动 Ｅ运动和感觉功能⑨日常生活活动能力训练：吃饭、梳洗、穿衣、洗澡、转移等训练。 ⑩辅助器械的应用：按损伤水平的不同提供不同的辅助器械或自助具。 （2）针刺治疗 主穴：取损伤平面上下各1～2个棘突旁的夹脊穴2～4对。头针取顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。 配穴：上肢取曲池、外关、合谷；下肢取环跳、委中、承山、绝骨、昆仑、太冲、次髎、三阴交、阳陵泉。 操作方法：常规操作。 头针采用长时间留针间断行针法，用φ0.30×40mm毫针，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下。针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针3～4小时。留针期间，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后隔两小时捻转1次，直至出针。 （3）推拿治疗 穴位：大椎、命门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、解溪、绝骨。 操作方法： ①脊背部手法治疗：首先从上至下揉按患者脊背部，采用平补平泻法；其后沿督脉和两条足太阳膀胱经推拿脊背部；然后再点揉督脉和足太阳膀胱经在背部的穴位大椎、命门、肺俞、肾俞等；最后采用滚法，以补法为主，从下至上以掌根按摩脊背部。 ②四肢手法治疗：硬瘫时采用提捏、点按、摇法等手法按摩手、足三阳经；软瘫时采用指针点按手、足三阳经，配合四肢关节摇法。 上述操作6次为一疗程，每日一次，每次约30分钟，休息1天，进行下一疗程治疗。 （4）物理因子疗法 根据需要可选择磁热疗法、蜡疗、干扰电、微波等。 （5）传统功法：八段锦、轮椅太极、“以宗健脊十八法”①间歇导尿： 制定严格的饮水计划，定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3～4次/日；如能部分排尿，使用频率1～2次/日。每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿80-100ml时停止清洁导尿。 ②排尿训练 A排尿意识训练：每次导尿时嘱患者做正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。 B诱发逼尿肌反射排尿法：寻找患者身体触发点，刺激排尿。如下腹、大腿内侧、耻骨处、骶尾部等部位，采用叩击、摩擦、牵拉等方式以期促使出现自发性排尿放射。 C体位：尽可能取站位或坐位。 D应用腹压代偿性排尿训练：加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压导致膀胱损伤和尿液返流。 （2）针灸治疗 主穴：气海、关元、气穴、中极。 配穴：肾俞、次髎、腰阳关、膀胱俞。 操作方法：常规针刺后，使用清艾条温和灸，每穴10～20分钟，对于感觉障碍的穴位，操作者应将手指放在穴位附近体会艾火温度，以防烫伤。 （3）推拿治疗 采用揉按、推法、一指禅推法按摩中极、关元等穴。 （4）物理因子治疗：可选用电刺激疗法。 3.神经源性肠道 大便不调（秘结或失禁）者，除了辨证选用中药、中成药外，还可应用以下治疗方法。 （1）肠道功能训练：休克期过后，能接受指导和进食时，开始反射性排便训练。 （2）针刺治疗 取穴：水道、归来、天枢穴、八髎穴 操作方法：毫针直刺1.0～1.5寸，得气后连接电针，调至疏密波，低刺激量，患者一无不适感为宜，留针20分钟。 （3）推拿治疗 采用揉按、推法、一指禅推法按摩神阙、中极、关元、水道等穴。 （4）物理因子疗法： ①电刺激法：可采用经皮电刺激或直肠内电刺激。 ②生物反馈治疗：采用肌电生物反馈改善直肠和盆底部肌肉功能。 （5）直肠灌肠和排气：在通便效果不佳、大便干结、量大、排除困难时，可以用肥皂水灌肠，肠道淤积气体过多，可以插管排气，以缓解腹胀。 （6）行为疗法： ①建立适合患者的生活习惯：建立良好的饮水、饮食习惯、排便习惯。 ②注意调节粪便稠度：养成每日肠道排空（栓剂和手指刺激）的习惯。 （三）其他疗法：心理治疗、气压治疗（双下肢）、饮食疗法等。 （四）西药治疗：参考《临床诊疗指南(骨科分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年）、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)中华医学会外科学分会血管外科学组 1