高血压的防治.ppt

（五）其它危险因素 遗遗传基因因素：20-40的血压变异是由遗传 决定的。双亲无高血压其子女高血压发生几率是 3%；一方有高血压其子女高血压发生几率是28%； 双亲有高血压其子女高血压发生几率是46%。 环境因素：研究认为高血压可能是遗传易感性 和环境因素相互影响的结果。 临床表现 　　高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不 明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压 升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显 的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型 高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头 晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、 心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚 至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时 会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血 压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官 的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升 高的水平并无一致的关系。 高血压的诊断 类 别 收缩压（mmHg 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高 血 压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准： 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 高血压患者心血管危险分层标准： 其他危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 评估靶器官损害 ? 高血压患者靶器官损伤（心、脑、肾或 血管等）的识别，对于评估患者心血管风险， 早期积极治疗具有重要意义。在高血压到最 终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临 床靶器官损伤是极其重要的中间环节。采用 相对简便、花费较少、易于推广的检查手段， 在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官 损害是高血压诊断评估的重要内容。 ?（一）心脏 心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。近来有报道，aVL导联R波电压与左心室重量指数密切相关，甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时，也可以预测心血管事件的发生。胸部X线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。必要时采用其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。 ?血管 颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑 块可独立于血压水平预测心血管事件。大动 脉硬度增加预测并评估心血管风险的证据日 益增多。多项研究证实，脉搏波传导速度 （PWV）增快是心血管事件的独立预测因素。 踝/臂血压指数（ABI），能有效筛查外周动 脉疾病，评估心血管风险。 ? 肾脏 ??? 肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。微量白蛋白尿，已被证实是心血管事件的独立预测因素。高