(林荣军)2016哮喘指南解读.ppt

(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案 (二) 6岁儿童哮喘的长期治疗方案 ＜6岁儿童喘息的治疗建议 高危儿（如哮喘预测指数阳性等），建议按哮喘规范治疗，可选择长期控制治疗方案 对于反复喘息学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗4-8周进行再评估 对这些患儿必须定期（3-6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 此年龄的所有治疗都是试验性的，如果没有临床疗效应及时停用重新评估。 儿童哮喘急性发作的干预措施 严密观察病情及治疗反应 吸氧 维持SatO2＞94% 鼻导管吸氧2-4L/分 规范使用吸入性支气管舒张剂 合理使用肾上腺皮质激素 联合用药 做好机械通气的准备 急性发作期治疗 吸入速效β2受体激动剂 基本用药 糖皮质激素 全身使用激素 一线用药，适时使用 ≤2岁：20mg；~5岁：30mg；~11岁：40mg；＞12岁：50mg 大剂量吸入激素 抗胆碱药 联合用药 硫酸镁 静脉VS吸入 氨茶碱 附加用药 机械通气 儿童哮喘急性发作期的医院治疗流程 氧疗 吸入速效β2 受体激动剂 糖皮质激素 1）口服 2）静脉 3）吸入 抗胆碱能药物 硫酸镁 茶碱 辅助机械 通气治疗 治疗儿童哮喘 急性发作的 一线药物 临床缓解期的处理 鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。 坚持规范治疗：病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。 控制治疗的剂量调整和疗程 根据患儿具体情况，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施 并存疾病的治疗 变应原特异性免疫治疗（AIT） 适用于症状持续、采取变应原避免措施和控制药物治疗不能完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患者 应用AIT的前提是确定致敏变应原，必须使用与患者临床症状有因果关联的变应原制剂 对符合适应症的哮喘患儿在AIT过程中，主张同时进行基础系控制药物治疗，并做好变应原环境控制 密切观察和及时处理各级速发/迟发、局部或全身不良反应 哮喘管理与防治教育 哮喘管理 建立医生与患儿及家属间的伙伴关系 确定并减少与危险因素接触 建立哮喘专科病历 评估、治疗和监测哮喘 哮喘防治教育 哮喘早期预防 多维度教育内容 多渠道教育方式 门诊教育 集中教育 定点教育 媒体宣传 网络教育 医生教育 儿童哮喘防治教育 通过广播、电视、报纸、科普杂志、书籍等推广哮喘知识 与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育 通过座谈、交流会、哮喘学校、夏（冬）令营和联谊会等进行集中系统的哮喘防治教育 重要的基础教育和启蒙教育，是建立医患合作关系的起始点。通过门诊的个体化教育，使患儿及其家属初步了解哮喘的基本知识，学会应用吸入药物。 注意对各级儿科医生的教育。普及普通儿科医生哮喘知识，更新和提高专科医生的哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班 应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治创议网等和相关互动多媒体技术传播哮喘防治信息 哮喘防治教育---教育方式 未来研究的方向 未来研究方向 儿童哮喘群体和个体发展趋势的流行病学研究 遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响 室内环境干预对儿童哮喘的防治作用 儿童哮喘防治方案的创新和优化研究 儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨 吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究 在互联网+时代，探讨中国儿童哮喘的管理行动计划 哮喘个体化诊疗 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用与管理 2014年雾化共识：雾化吸入布地奈德在儿童哮喘维持期治疗的推荐方案 1-1-30 1-1-90 0.5-1-90 0.25-1-360 严重程度 起始治疗 降阶梯（达到控制） 升阶梯 （未控制） 停药 长期控制治疗 （家庭雾化） 轻度 （0.5mg） 每天0.5mg 至少30天（到3个月 ） 门诊复查评估 哮喘控制持续90天后才考虑 布地奈德每次下调25%到50% 直至每天0.25mg 每天1mg 至少30天 门诊复查评估 使用布地奈德每天0.25mg，哮喘控制达到1年后考虑 中度（1mg） 每天1mg 至少30天 门诊复查评估 哮喘控制达到90天才考虑 布地奈德每次下调25%到50% 直至每天0.25mg 加用LTRA 至少30天 门诊复查评估 使用布地奈德每天0.25mg，哮喘控制达到1年后考虑 申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）. 临床儿科杂志, 2014, 32 (6): 504-511. GI