新版抗病毒治疗手册内容探讨2.pptVIP

新版抗病毒治疗手册内容研讨三版主要修改的内容 睢县城关卫生院 罗书礼 2012-05-30 探讨的内容 我们基层医生应熟悉抗病毒治疗技术要求这几年不断的变化有以下几点： 目标 药物 入选标准 方案的变化 特殊人群的治疗 关注更多的副作用，更加注重患者的生活质量 后果1 早期治疗的益处和危险性分述如下：一、潜在的益处①及早控制病毒复制和变异，明显降低病毒载量。②防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能。③推迟AIDS的发展，从而延长寿命。④减少由于复制过程中病毒产生耐药突变株的危险 二、潜在的危险性①由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来的不便，影响生活质量。②可能早期发生耐药现象。③未来抗病毒治疗选择余地有限。 延迟治疗的益处 避免影响生活质量（如，不方便） 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 保持最大限度的药物选择余地 延迟治疗的危险 可导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性 具体目标 （1） 提供长期关怀服务，并为符合治疗条件的患者提供长期抗反转录病毒治疗； （2）个体依从性比率达到95%，以实现长期的病毒抑制，将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上； （3）在接受规范的免费治疗两年后， 70％以上的患者可以重返工作岗位或从事其他的生产性劳动； （4）接受免费治疗患者的3年存活率大于50％； （5）通过有效的抗病毒治疗，可减少HIV的传播，同时强调综合性预防措施，包括针具交换、美沙酮治疗、安全性行为等，并鼓励人们进行HIV检测，及早寻求临床关怀及有效的治疗； （6）坚持可持续性和规范性的治疗策略，以减少各地区药物耐药情况的出现； （7）加强监督并及时上报治疗数据。 药物 新版药物介绍了更多更新的药物 免费的药物同二版 DDI和D4T将要被淘汰，不再列入新治疗方案 增加了成人在不能耐受TDF AZT可以考虑用ABC ,但是目前只限儿童可以免费使用ABC 克立芝——蛋白酶抑制剂 克立芝 Kaletra /Aluvia洛匹那韦/利托那韦片 (LPV/r) 片剂：洛匹那韦200mg+利托那韦50mg 成人和6月以上儿童使用 规格：120片/瓶/盒 推荐剂量：成人，2片，Bid 儿童，10-16mg/kg/次 Bid 服药与进食无关，整片咽下，不能咀嚼、掰开或压碎 室温下稳定，无需冷藏 主要副反应 消化道不适：恶心、腹痛、腹泻，可能发生致命性的胰腺炎和肝脏问题 高血脂：甘油三酯、胆固醇可能有较明显升高 影响肝功能，血清转氨酶升高 脂肪异常分布 对血友病患者有可能增加出血频率 常见副作用及处理 L/R会增加胰岛素抵抗，对有糖尿病的会有明显影响 建议可以加用胰岛素治疗，在用胰岛素的加大剂量 控制饮食，运动疗法很重要 TDF——核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTI） 药物副反应 阿巴卡韦(ABC)核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTI） Abacavir (ABC) 阿巴卡韦 Abacavir (ABC) 阿巴卡韦 一般来说耐受较好，在所有的核苷类逆转录酶抑制剂中发生线粒体中毒，脂肪营养不良，乳酸酸中毒，周围神经炎的危险性最低 对早期AZT,D4T和3TC耐药有效 可以穿过血脑屏障，对有脑病的患儿有帮助 严重肝肾功能损害的病人应禁止服用 药物副反应 主要的副作用：超敏反应（5%） 表现：发热(80%) 皮疹(70%) 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻或腹痛）(50%) 全身症状（全身倦怠、乏力、疼痛）(50%) 呼吸道反应（呼吸困难、咽痛或咳嗽）(20%) *如果患者对ABC有超敏反应后不应再给与三协唯(ABC+3TC+AZT) 注意事项 对阿巴卡韦的高敏反应是一个多脏器反应。症状可出现于治疗的任何时候，但通常发生在使用阿巴卡韦治疗的早期。（出现高敏反应的平均时限为治疗的第11天，93%的高敏反应出现于开始治疗的前6个周内）。如继续治疗症状将会恶化，甚至可能致命。 注意事项 如果服用了过量的硫酸阿巴卡韦 　 偶尔一次服用了过量的药物不太会造成严重的后果。但患者必须告知医生以获得更多的建议。 如果忘记服用硫酸阿巴卡韦 　 如果忘记服用了一次药物，在想起来后立即服用，随后照常继续服用，不要服用双倍剂量。 如果已经停止服用硫酸阿巴卡韦 　 如果由于某些原因，特别是在发生副作用或其它疾病而停止硫酸阿巴卡韦治疗，在再次使用前必须向医生咨询。 入选标准的改变 全部患者治疗标准CD4提高到了350都治疗 单阳，孕妇，结核，儿童，乙肝，丙肝等特殊人群的治疗CD4标准都有所提高（详见手册） 方案的变化 一线抗病毒治