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冠 心 病 ( CHD ) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病 ( coronary atherosclerotic heart disease) . 是当今世界上严重威 胁人类健康的疾病之一, 已引起极大的关注. 一. 概 述 [病因与易患因素] 常见易患因素主要有 “五高” ＋ 其它因素 ◎ “五高” : 高血脂 高血压 高血糖 高龄 高体重 · 高血脂 脂肪摄入过多或代谢失常. 如胆固醇↑ 低 . 密度脂蛋白↑ 高密度脂蛋白↓ 甘油三酯↑等 ·高血压 高血压患者患本病比正常人高 4倍 ·高血糖 糖尿病人患本病比正常人高 2倍 ·高年龄 40岁以上多见 49岁以后进展较快 ·高体重 超标准体重者易患本病 体重迅速↑者更甚 (体重=身高－105 超10%为轻 20%中 30%重) ◎其它因素: · 性别 男性 女性 (绝经期后易患) · 职业 脑力劳动者 体力劳动者 经常处于紧张状态者易患本病! · 吸烟 WHO公告本病死亡者中25%由吸烟引起 · 遗传 近亲患病机会比无本病家族 高 5倍 · 其它 性情急躁 竞争性强的A型性格者 维生素缺乏 缺氧 动脉内酶活性↓者 微量元素铬 锰 锌 钒 硒入量↓者 均易患本病! [病理] 致病因素→A粥状硬化 ＋ 高BP ＋儿茶酚胺↑ ＋ 细菌 病毒感染等综合因素 →A内膜损伤 →内膜胶原纤维暴 露 利于脂质沉着 血小板粘附聚集 →管腔狭窄 弹性↓ →供血↓ 心肌缺血 梗塞 坏死 [临床类型] 分五种类型: ○ 隐匿型冠心病 ; ○ 心绞痛 ; ○ 心肌梗塞 ; ○ 缺血性心脏病 ; ○ 猝死型冠心病 二. 心 绞 痛 心肌急剧而短暂的缺血 缺氧所引起的临床综合征 主要表现为发作性 胸骨后压榨性或窒息性疼痛(可 向心前区与左上肢放射 经休息或含硝酸甘油后缓解) [临床表现] ◎常见诱因: 过劳 激动 饱食 受寒 吸咽 性交等 ◎症状特点: · 部位 胸骨体中段或上段之后 可波及心前区 放射至 左肩或左上肢内侧直至无名指和食指 · 时间 持续时间短暂 一般为3-5分钟 很少超过15分钟 ( 1分钟或几秒钟的不是心绞痛!) 严重者可一天多次发作, 亦可数天 / 数周一次 · 性质 压榨性 闷胀性或窒息性疼痛 属钝痛 非锐痛 非针扎样痛 患者常被迫终止活动直至缓解 ! 5. 生长速度 良性肿瘤生长慢 恶性肿瘤生长迅速 6. 转移 恶性肿瘤转移方式有直接蔓延 淋巴转移 血 行转移和种植四大类 [临床表现] 1. 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 2. 全身症状 良性肿瘤及早期恶性肿瘤 多无全身症状或仅有非特 异性全身症状 如低热 消瘦 贫血 乏力等 (故对原因一 时不明的全身症状病人必须追踪检查! ) 恶性肿瘤晚期 出现恶病质 继发感染 相关器官功能 亢进或低下等全身症状 [诊断] 早期诊断