创伤外科幻灯片.pptVIP

创伤外科抗菌药物临床使用中的几个问题 华中科技大学同济医院创伤外科 李占飞 临床抗菌药物使用不当造成的危害 抗生素的出现为人类健康作出了巨大贡献，是医药技术领域革命性的成就。 抗生素使用不当，导致人类健康的“功臣”转变成为“杀手”。 多种细菌对抗菌药物耐药，给临床治疗带来困难，病人花了高昂医疗费用未能挽救生命。 广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成二重感染。 真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，甚至导致死亡。 抗菌药物的合理使用 抗生素的合理应用问题已强调多年，但目前在我国医疗领域抗生素的应用仍不够规范。 国外临床抗生素的应用均有明确的指南，每个教学医院有专人或专职教授负责。 2004年8月19日我国卫生部第一次发布了“抗菌药物临床应用指导原则”。 预防性使用抗生素的指征 清洁手术术前应用只用1次，通常在麻醉诱导时用； 肿瘤或化疗后WBC＜2×109/L时可预防性用药； 老年患者脑血管病后，排痰不畅时或神志不清、昏迷等； 器官移植前后； 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗，必要时可选用抗菌药物。 严重创伤、合并休克、多处开放伤 较大面积烧伤 手术植入人工材料，如心脏瓣膜或骨折内固定 治疗性使用抗生素的规范-1 通过培养、涂片、血清学检查、X线等尽可能明确病原体后开始治疗。如系病毒感染不需要用抗生素。 在培养结果未出来时，可根据症状、体征、血常规生化和影像学结果判断经验性用