泌尿微创外科督导检查情况反馈.docVIP

泌尿微创外科督导检查情况反馈 一、法律法规 1、有法律法规文件，有培训记录，无考核记录 2、执业医师五项义务，考核二名医师，一名回答不满意，一名回答全面。 3、医师依法执业持证上岗符合要求，护理人员依法执业，持证上岗无目录，10名护士仅有5名执业证书，希望补充归入人力资源档案。 4、医疗安全不良事件有登记（4例）无报告制度及流程。 5、腹腔镜技术开展，无申报，审批程序及文档。 6、新技术新业务开展 2008年6月开展了膀胱全切原住尿流道术后远期疗效回顾性研究获市级一等奖。 2010年8月开展了经尿道一次性等离子前列腺腔内分段剜切术临床应用研究，获市级二等奖。 7、腹腔镜高风险技术操作无准入程序，风险防范措施。 8、巨大医疗过失行为报告中，无器械不良事件报告登记，处理制度。 二、患者权益保护 1、抽查一名医师回答患者有哪些权益，回答基本满意。 2、有科室使用激素规章制度，但无成册的激素使用指南及规范。 3、执行口头医嘱抽查三名医务人员（二名医师一名护士）回答基本满意。 4、有科室手术风险评估，希望科室确定落实执行。 5、鼓励患者参与医疗安全活动有制度，应用工休座谈会形式进行，转单一，建议采用多种形式进行。 三、医疗质量管理 1、科室有医疗质量管理小组，职责有学习记录，但签名要有职称及个人签名。 2、无临床技术操作规范，有专科临床诊疗指南，有学习培训记录（如PPT讲议）但无签到本建议补