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中药学 第十三章 利水渗湿药 概述 含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。 功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。 概述 药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。 注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。 概述 分类： 1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄疸。 利水渗湿与峻下逐水的功用区别 ①作用峻缓 ②驱邪途径 ③主治范围 第一节 利水渗湿药 茯苓(白茯苓)《本经》 茯 苓 茯 苓 【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、肺、脾、肾经。 【功效主治】 茯 苓 利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。 茯 苓 2.健脾—脾气虚证。 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白朮、山药等配伍。 可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。 茯 苓 3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。 抗肿瘤，抗精神分裂症。 茯苓 注意：捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。） 白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较 茯苓皮：长于利水消肿； 赤茯苓：长于渗湿泄热； 白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心； 茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心安神。 薏苡仁 薏苡仁 【性味与归经】 甘、淡，微寒。 归脾、肾、肺经。 【特点】 为种仁但不富含油脂 【功效主治】 薏苡仁之应用 利水渗湿—利水不伤阴，功似茯苓 配白术 健脾止泻—脾虚泄泻（炒用） 伸筋利痹—湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄 清热排脓—肺痈、肠痈。配芦根、桔梗 薏苡仁 【处方用名】 1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用） 2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用） 【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。 茯苓与薏苡仁之鉴别 相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品； 同中之异： 茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热虚实各种水肿； 薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。 不同点： 茯苓兼入心经，具有宁心安神作用； 薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。 冬瓜皮 冬瓜皮 冬瓜仁 又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。 性味甘，寒。 功能清肺、化痰、排脓。 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。 治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤； 治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。 第二节 利尿通淋药 六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋) 均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋为溺血而痛。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 车前子 【性味与归经】 甘，寒。 归肾、 肝、 肺经。 【功效主治】 车前子之配伍 配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛； 配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻； 配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目暗昏花。 配黄芩：清肺热、化黄痰。 车前草 即车前的全草。 性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。 注意：包煎。孕妇慎服。 滑石 【功效主治】 滑石 萆薢 苦，平。 利湿浊—膏淋，白浊。 祛风湿—风湿痹证。 萆薢、土茯苓之比较 土茯苓又名土萆薢，二药均能利湿浊，祛风湿，治疗下焦湿热淋证，风湿痹证， 但萆