2015个案--梅银芳.doc

个案护理 应用临床护理路径护理 一例腹股沟斜疝的患者 普外科 梅银芳 目录 前言 P2 病例介绍 P3-5 腹股沟疝的发病机制及护理 P5-23 解释临床路径 P23-28 腹股沟疝临床护理路径表单 P29-30 讨论 P31-32 参考文献 P33  【摘要】探讨临床护理路径在腹股沟疝手术病人中的应用。根据临床护理路径进行腹股沟疝的护理病人健康知识掌握情况、护理住院时间、术后和不良反应在腹股沟疝手术病人中实施临床护理路径，可提高病人的水平和护理满意度，缩短住院时间，减少并发症和不良反应。 【关键词】护理路径腹股沟疝护理【】护理路径(CNP)指由医务人员对和手术所做的有竞争性和时间性的照顾计划，以促进病人康复，减少资源浪费，使病人获得最佳的护理质量。CNP是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，能指导护士有预见性地工作，使病人明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高质量和低费用的护理管理模式。我科优质护理服务，为了提高护理质量、降低医疗费用，达到病人满意、社会满意、政府满意，在腹股沟疝手术病人中应用CNP，实施了CNP护理管理模式，效果满意。【】 【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 【体格检查】 T37.0℃，P:96次/分，R:20次/分，BP：140/88mmHg。腹平软，左侧腹股沟区有一椭圆形肿物，大小约1.5 cm *1.5cm *1.5cm进入阴囊，透光试验阴性，肿物位于精索前方，肿物可回纳，左侧外环口扩大约1.5cm，指压左侧深环嘱患者站立咳嗽包块无突出，移开手指后包块突出。右侧未见异常，双侧阴囊及睾丸均正常。 【辅助检查】：腹部B超提示：左侧腹股沟区混合型包块。 【初步诊断】：左侧腹股沟斜疝 【诊断依据】：①发现左腹股沟可复性包块6月②左侧腹股沟区有一椭圆形肿物，大小约1.5 cm *1.5cm *1.5cm进入阴囊，透光试验阴性，肿物位于精索前方，肿物可回纳，左侧外环口扩大约1.5cm，指压左侧深环嘱患者站立咳嗽包块无突出，移开手指后包块突出。右侧未见异常，双侧阴囊及睾丸均正常。 【诊疗计划】：⑴查血常规、肝肾功、电解质、凝血功能，心电图，B超，胸片等，做好术前准备;⑵向患者及家属讲明病情，做好术前准备，择期行左侧腹股沟斜疝无张力修补术;⑶对症、支持治疗。请示上级医生，制定详细手术方案。 患者于入院第3日在与手术室在硬外麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术，术程顺利，术后安返病房，予预防感染、止血、对症治疗，于术后第6天出院。 【腹股沟斜疝的发病机制及护理】1概述 腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。与小儿腹股沟斜疝不同，成人腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是在腹膜鞘状突已经完全闭塞以后，因内环部薄弱而形成斜疝，疝囊进入腹股沟管是通过其后壁上的薄弱点而不是在精索之内，是后天获得性疝，故亦称后天性腹股沟斜疝。 2流行病学 腹股沟斜疝是最常见的一种疝病，统计结果表明，约占各种疝病的80%，占腹股沟疝的90%；男性患者斜疝的发病率远较女性多，约占90%，且右侧斜疝发生为60%，高于左侧(约25%)，两侧同时发病率为15%。 3病因 1.腹股沟管区解剖结构缺陷 是成人腹股沟斜疝发病的基础。 2.后天获得性损害以及腹股沟管区肌肉生理防卫功能丧失 是成人腹股沟斜疝发病基础之一。另外，当腹横筋膜和腹横肌收缩时，凹间韧带和内环一起被牵向外上方，从而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟管内环，阻止了疝囊的形成。由于种种原因，致使腹横肌与腹内斜肌对内环的括约作用减弱或丧失时，亦可导致后天性腹股沟斜疝的发生。 3.腹腔内压增高 腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时内脏下垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到的压力较平卧时增加3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下(重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎