0日2方药量效关系(繁).ppt

* 一炊頃：（1）大約二、三十分鐘；（2）約作一頓飯時間；（3）約1-2小時 古代從周秦到明清 500米為一里，人的步行速度約為5km/h，所以，行四、五里約需要半小時。 如炊三斗米頃：1個小時；《外台》治腰痛熨法……如炊一斗米許頃，《千金翼》阿魏雷丸散 “如炊二三斗米頃” ；《齊民要術》“炊一石米頃” * 十棗湯，“若下少，病不除者，明日更服”；大烏頭煎，“強人服七合，弱人服五合”， “不差，明日更服，不可一日再服”。 桂枝甘草湯速溫心陽，乾薑附子湯急救腎陽虛脫，調胃承氣湯溫頓服之。 清1兩37.5g，8兩合300g。 * 方藥量效關係的理論與實踐 傅延齡 Fu Yanling PhD.,MD. Beijing University of Chinese Medicine fuyanling@bucm.edu.cn 一腹脹滿病例 一組實習生用厚姜半甘參湯治之無效。 經方大家胡希恕老先生診察患者，檢視處方，微調藥量，未改藥味，讓患者再服。 一劑，其病若失。 由一則醫案說起 剂量及若干相关术语 剂量：剂指方药、药剂；量指方药的量。 方剂与处方 处方药量、提取药量、入血药量、作用药量 每服量：一次服用的药量，一服量，如每服5钱、每服1升。 日服次数：每日(24h)服药次数，如日2服、日3服。 日服量：指在一日服用的药量，如2两/日、或3升/日。 总服量：指在一个治疗过程中所服药量的总和。总服量可以分别以药、方和全部药物来计算，如总计服生石膏5斤，服理中丸半斤，服药30剂，等。 中醫的不傳之秘在於劑量 方藥量效關係的特殊性 方藥臨床用量控制策略 若干藥物的臨床用量經驗 主要內容 為什麼說“中醫的不傳之秘在於劑量”？ 古書醫案大多不載用量：有意秘藏？ 許叔微醫案：有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大，浮為風，大為虛。此證桂枝湯第七證也。與桂枝加附子，三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數日愈。 葉天士醫案：某，內損虛證，經年不復，色消奪，畏風怯冷，營衛二氣已乏，納穀不肯充長肌肉。法當建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽。嗽不能止，必致胃敗減食增劇。黃芪建中湯去薑。（《臨證指南》咳嗽門） 經方本原劑量謎、迷、秘 用量蘊藏著無窮的奧秘 一、中醫的不傳之秘在於劑量 二、方藥量效關係的特殊性 化 藥 方 藥 成分種類 單一 多種 定量 √ 飲片是定量的，然而多數藥物所含成分難以定量 定性 √ 部分成分可以定性，大部分難以定性 成分的穩定性 √ 不能肯定，藥物成分在煎煮和製劑過程中有可能變化 體內過程 √ 不甚清楚 藥理作用 √ 宏觀明確，微觀欠明 成分間相互作用 - 宏觀模糊，微觀欠明 性味 × 性味明確，性味影響量效關係 方藥臨床用量控制是臨床取效的重要一環 方藥臨床用量控制的總原則--隨證施量：即根據病證和症狀的輕重，施用相應的藥量，在此過程中要考慮病人體質、年齡等因素，對服量進行調整。證重量重，證輕量輕。 《千金要方》：“病輕用藥須少，屙重用藥即多。” 以患者服藥後的反應為指示，隨時調整用量，保證量證相宜，把握最佳的個體化用量。 三、方藥臨床用量控制策略 漢唐變通用量法 服量控制法 漸增法 頓挫法 累積法（水滴石穿） 君藥重用法 …… 方藥臨床用量控制策略主要內容 1.漢唐變通劑量法 根據具體病例，裁減古方用量。 宋·龐安時：“有不禁大湯劑者，再減半亦得。《肘後》所謂或以一分為兩，或以二銖為兩，以盞當升可也。” 龐安時又曰：“或一方而取半劑，或三分取一，或四分取一，或五分取一。” 《肘後》1分為1/4兩，即四分取一。2銖為1/12兩，即十二分取其一。漢秤1兩13.8g，分別取3.5g、1.1g。 龐安時的裁減法，以宋1兩合今約41.25克計： 龐氏裁減法 一方取半劑 三分取一 四分取一 五分取一 1兩取用 20.63g 13.7g 10.37g 8.12g 2.服量控制法 張仲景：桂枝湯“若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間；半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二、三劑。” 許叔微《普濟本事方》有日服七、八次的服法。 龐安時《傷寒總病論》日服五、六次：“粗末每抄五錢，水二平盞，煎八分服之。有薑、棗者，每服入薑三片，棗三枚，一日三服；未中病可六、七服也。” 如人行五里路頃，進下一服。 在《傷寒論》和《金匱要略》269個方劑中，服量明確的湯劑共有181方，其服量情況有10： 日二服、日三服 日一服、頓服 日五服、日六服、日十服、少少頻服 日夜連服 少少含咽 日二服、日三服 大建中湯：“分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服”。 大黃附子湯：“分溫