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0日2方药量效关系(繁)课件
* 一炊頃:(1)大約二、三十分鐘;(2)約作一頓飯時間;(3)約1-2小時 古代從周秦到明清 500米為一里,人的步行速度約為5km/h,所以,行四、五里約需要半小時。 如炊三斗米頃:1個小時;《外台》治腰痛熨法……如炊一斗米許頃,《千金翼》阿魏雷丸散 “如炊二三斗米頃” ;《齊民要術》“炊一石米頃” * 十棗湯,“若下少,病不除者,明日更服”;大烏頭煎,“強人服七合,弱人服五合”, “不差,明日更服,不可一日再服”。 桂枝甘草湯速溫心陽,乾薑附子湯急救腎陽虛脫,調胃承氣湯溫頓服之。 清1兩37.5g,8兩合300g。 * 方藥量效關係的理論與實踐 傅延齡 Fu Yanling PhD.,MD. Beijing University of Chinese Medicine fuyanling@bucm.edu.cn 一腹脹滿病例 一組實習生用厚姜半甘參湯治之無效。 經方大家胡希恕老先生診察患者,檢視處方,微調藥量,未改藥味,讓患者再服。 一劑,其病若失。 由一則醫案說起 剂量及若干相关术语 剂量:剂指方药、药剂;量指方药的量。 方剂与处方 处方药量、提取药量、入血药量、作用药量 每服量:一次服用的药量,一服量,如每服5钱、每服1升。 日服次数:每日(24h)服药次数,如日2服、日3服。 日服量:指在一日服用的药量,如2两/日、或3升/日。 总服量:指在一个治疗过程中所服药量的总和。总服量可以分别以药、方和全部药物来计算,如总计服生石膏5斤,服理中丸半斤,服药30剂,等。 中醫的不傳之秘在於劑量 方藥量效關係的特殊性 方藥臨床用量控制策略 若干藥物的臨床用量經驗 主要內容 為什麼說“中醫的不傳之秘在於劑量”? 古書醫案大多不載用量:有意秘藏? 許叔微醫案:有一李姓士人,得太陽,因汗後汗不止,惡風,小便澀,足攣曲而不伸。予診其脈,浮而大,浮為風,大為虛。此證桂枝湯第七證也。與桂枝加附子,三投而汗止,再投以芍藥甘草,而足得伸,數日愈。 葉天士醫案:某,內損虛證,經年不復,色消奪,畏風怯冷,營衛二氣已乏,納穀不肯充長肌肉。法當建立中宮,大忌清寒理肺,希冀止嗽。嗽不能止,必致胃敗減食增劇。黃芪建中湯去薑。(《臨證指南》咳嗽門) 經方本原劑量謎、迷、秘 用量蘊藏著無窮的奧秘 一、中醫的不傳之秘在於劑量 二、方藥量效關係的特殊性 化 藥 方 藥 成分種類 單一 多種 定量 √ 飲片是定量的,然而多數藥物所含成分難以定量 定性 √ 部分成分可以定性,大部分難以定性 成分的穩定性 √ 不能肯定,藥物成分在煎煮和製劑過程中有可能變化 體內過程 √ 不甚清楚 藥理作用 √ 宏觀明確,微觀欠明 成分間相互作用 - 宏觀模糊,微觀欠明 性味 × 性味明確,性味影響量效關係 方藥臨床用量控制是臨床取效的重要一環 方藥臨床用量控制的總原則--隨證施量:即根據病證和症狀的輕重,施用相應的藥量,在此過程中要考慮病人體質、年齡等因素,對服量進行調整。證重量重,證輕量輕。 《千金要方》:“病輕用藥須少,屙重用藥即多。” 以患者服藥後的反應為指示,隨時調整用量,保證量證相宜,把握最佳的個體化用量。 三、方藥臨床用量控制策略 漢唐變通用量法 服量控制法 漸增法 頓挫法 累積法(水滴石穿) 君藥重用法 …… 方藥臨床用量控制策略主要內容 1.漢唐變通劑量法 根據具體病例,裁減古方用量。 宋·龐安時:“有不禁大湯劑者,再減半亦得。《肘後》所謂或以一分為兩,或以二銖為兩,以盞當升可也。” 龐安時又曰:“或一方而取半劑,或三分取一,或四分取一,或五分取一。” 《肘後》1分為1/4兩,即四分取一。2銖為1/12兩,即十二分取其一。漢秤1兩13.8g,分別取3.5g、1.1g。 龐安時的裁減法,以宋1兩合今約41.25克計: 龐氏裁減法 一方取半劑 三分取一 四分取一 五分取一 1兩取用 20.63g 13.7g 10.37g 8.12g 2.服量控制法 張仲景:桂枝湯“若一服汗出病差,停後服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,後服小促其間;半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出者,乃服至二、三劑。” 許叔微《普濟本事方》有日服七、八次的服法。 龐安時《傷寒總病論》日服五、六次:“粗末每抄五錢,水二平盞,煎八分服之。有薑、棗者,每服入薑三片,棗三枚,一日三服;未中病可六、七服也。” 如人行五里路頃,進下一服。 在《傷寒論》和《金匱要略》269個方劑中,服量明確的湯劑共有181方,其服量情況有10: 日二服、日三服 日一服、頓服 日五服、日六服、日十服、少少頻服 日夜連服 少少含咽 日二服、日三服 大建中湯:“分溫再服,如一炊頃,可飲粥二升,後更服”。 大黃附子湯:“分溫
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