第九讲 心血管运动神经体液调节.pptVIP

一、神经调节 (一)心脏和血管的神经支配 1.心脏的神经支配 (1)心交感神经及其作用： T1-5 →节前神经元→ 节后神经元(NE) 心脏各部分β1R 作用：心交感N末梢释放NE → 心肌细胞膜β1R，腺苷酸环化酶↑→PKA↑→cAMP↑→Ca2+内流和肌质网的Ca2+释放↑，引起正性变时变力变传导作用，结果COP增多、BP升高。 (2)心迷走神经及其作用： 作用：心迷走N末梢释放ACh →心肌细胞膜MR，腺苷酸环化酶↓→cAMP↓→ PKA ↓→ IKACh↑→K+外流↑，引起负性变时变力变传导作用，结果COP减少、BP降低。 (3)支配心脏的肽能神经元： 神经肽Y 血管活性肠肽（正性变力作用及扩张冠脉） 降钙素基因相关肽（CGRP，加快心率） 阿片肽 2.血管的神经支配-血管运动神经纤维  (1)缩血管神经纤维 能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。 T1--L2.3 →→ NE+血管平滑肌αR ( 收缩) β2R (舒张) 人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配 分布密度： ① 皮肤血管 骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管 ② 动脉（微动脉） 静脉 ③ 毛细血管前括约肌无神经纤维分布 缩血管神经纤维的作用 ① 器官血流阻力增大，血流量减少 ② 前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多 ③ 器官容量血管收缩，回心血量增多 ④ BP升高，血液重新分配 (2)舒血管神经纤维： ①交感舒血管神经纤维 ACh…...MR ②副交感舒血管神经纤维　 ACh…...MR ③脊髓背根舒血管神经纤维 轴突反射 CGRP？ ④血管活性肠肽神经元 VIP…VIPR (二)心血管中枢 与心血管反射有关的神经元集中的部位。神经系统对心血管活动的调节是通过神经反射来实现的。心血管中枢分布在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平。 1.延髓心血管中枢：基本心血管中枢 ⑴ 缩血管区 延髓头端腹外侧区(RVLM)→引起心交感紧张、交感缩血管紧张 ⑵ 舒血管区 延髓尾端腹外侧区(CVLM)→抑制缩血管区的活动 ⑶ 心抑制区 延髓背核、疑核→引起心迷走紧张 ⑷ 传入N接替站 孤束核(NTS)，接受信息 (三)心血管反射  1.颈A窦、主A弓压力感受性反射 血压变化经压力感受器等反射弧活动 而维持血压于稳态的反射。 (1)压力感受器： (2)传入神经及其与中枢的联系： （4）压力感受性反射的生理意义 维持血压稳态 压力感受性反射的重调定： 在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射 功能曲线右上或左下移位的现象。 2.心肺感受器引起的心血管反射 适宜刺激：①牵张刺激 ②化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。 3.颈A体、主A体化学感受性反射 意义：在低氧、窒息、失血、 A压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑 心供血供氧 二、体液调节 (一)肾素-血管紧张素系统(RAS) 肾血灌注 或血钠 等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶） ★血管紧张素受体（Angiotensin receptor) 简称AT受体，分为四类： AT1:分布于人体的血管、心、肝、脑、肺、肾和肾上腺皮质等部位； AT2:分布在人胚胎组织和未发育成熟的脑组织中； AT3:尚未被克隆； AT4:广泛分布在哺乳动物的心血管、脑、肾和肺等。 ★血管紧张素Ⅱ的作用 血管紧张素 Ⅲ的作用 比较血管紧张素Ⅱ： ① 缩血管作用较弱 ② 促醛固酮合成释放作用较强 (二)肾上腺素和去甲肾上腺素(E/NE,NA) 肾上腺素兴奋αR、βR ，作用 ： ①心：正性变时变力变传导(β1R)→BP↑ ②血管：皮肤、肾、胃肠、血管平滑肌等处血管αR兴奋致血管收缩；而骨骼肌、肝等处血管β2R兴奋致血管舒张，外周阻力变化不大 → 血液重新分配 （肌、心优先供血） 临床上常用作强心药 去甲肾上腺素兴奋αR β1R β2R ① A缩致外周阻力 V缩致回心血 ② 对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖→心率↓ 临床上常用作升压药 (三)血管升压素 (四)心房钠尿肽 （五）组胺 三、局部血流调节(一)代谢性自身调节机制 低氧/腺苷、CO2、H+、乳酸等↑→舒血管 意义：代谢