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山东省农产品 质量安全检测机构考核 申 请 书 首次 □ 复查 □ 扩项 □ 申请单位： （盖章） 上级主管部门： （盖章） 申 请 时 间： 山东省农业厅编制 填 表 须 知 1.挂靠单位为检测机构的法人单位。 2.机构负责人包括机构领导、技术负责人和质量负责人。 3.用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。需签字栏目必须手签。 4.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 一、概况 机构名称 挂靠单位名称 上级主管部门名称 机构地址 联系电话 传 真 邮政编码 电子邮件 人 员 情 况 总人数 占总人数比例(%) 专业技术人员 高级职称 中级职称 初级职称 机 构 负 责 人 姓名 性别 职务 职称 电话 手机 设备固定资产 （万元） 实验室面积 （m2） 恒 温 设备总台数 （台、套） 非恒温 田间试验或养殖区面积（m2） 考核合格证书编号 （复查、扩项填写） 考