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伤口愈合的病理和生理 伤口的定义 是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。 皮肤的结构 皮肤的功能 1.感觉功能 2.保护功能 3.体温调节的功能 4.交流 5.代谢 6.分泌、排泄和吸收 伤口的分类（按时间分） 1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、II度压疮等创面。 2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性II度、III度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所形成的肉芽创面等。 伤口的分类（按颜色分） 1． 红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。 2． 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。 3． 黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。 4．混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。 伤口颜色的分类 黑色伤口（Black） 缺乏血液供应的 坏死组织，软或硬， 结痂，渗出液少或 无。 伤口颜色的分类 黄色伤口（Yellow） 有腐肉、渗出液 或感染。 伤口的颜色分类 红色伤口（Red） 健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈合 中。 伤口的颜色分类 粉色伤口（Pink） 伤口的分类（按受伤原因分） 机械性或创伤性伤口 热损伤伤口 化学性损伤伤口 溃疡性伤口 放射性损伤伤口 伤口愈合的类型 1. 一期愈合：为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的伤口。 2. 延迟一期愈合： 是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天 。 3. 二期愈合： 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始 。 正常的伤口愈合特点 动态的，三期有重叠 多细胞参与 多种细胞因子 多种生长因子 多种蛋白合成 影响伤口愈合的因素 1.全身性因素：年龄 营养状况 肥胖 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病（如糖尿病、贫血、自身免疫 性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等） 用药情况 放射治疗 心理状态 影响伤口愈合的因素 2.局部因素： 1）伤口的局部处理措施? 不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。需了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。必须强调每一处创面需要个性化对待 。 2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍。 3）伤口血液供应状态? 血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。 影响伤口愈合的因素 4）伤口异物? 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包括：坏死组织细胞碎片，外科缝线，外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体，伤口敷料残留物如纱布纤维，细菌等。 5）伤口感染? 伤口常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染，伤口局部出现红、肿、痛，渗出物量及形状突然发生改变，伴有明显的异味；患者出现发热；外周血白细胞升高；肉芽组织生长突然停止等。 干性愈合示图 干性愈合环境就好象…… 伤口愈合的过程 伤口愈合的三阶段： 凝血期