胆道手术损伤十二指肠的原因与对策课件.pptVIP

术中及时发现果断处理 术中一旦发现十二指肠损伤，应果断采用Kocher切口，打开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠向内翻转，在胆总管胰腺段及十二指肠后壁处，寻找裂口予以修补。 术中正确处理： 术中及时发现果断处理 　　应注意探条多半是先穿透胆管壁再伤及十二指肠的，不要忽略了胆总管下段的瘘口。胆总管下段瘘口多位于后壁且靠近十二指肠乳头部，修补有一定困难，远期还有狭窄的可能。应将后方的胰腺组织（或纤维组织）切开，解剖出胆总管胰腺段，显露瘘口，以3/0 或 4/0 的微乔线修补，并放置 T 管引流。 术中正确处理： 术中及时发现果断处理 　　也有作者认为术中寻找胆总管下段瘘口很困难，且有误伤主胰管的危险，因此主张作 Oddi 括约肌成型术后于直视下修补穿孔，可保护主胰管开口免遭误缝之虞。但该术式并发症多，值得商榷。 术中正确处理： 术中及时发现果断处理 　　如无把握，可横断胆总管，远端关闭，近端与上段空肠行 Roux-en-Y 吻合。十二指肠破损处则直接缝合。修补完毕后，腹膜后须放置双套管持续低负压引流，胃管要置于十二指肠损伤处以远，持续有效引流。 术中正确处理： Nanjing University * Nanjing University 南京大学医学院附属鼓楼医院 陈 刚 胆道手术损伤十二指肠 的原因与对策 概 述 　 胆道手术中容易