妊娠期合理用药2014-08-28.pptVIP

治疗牛皮癣致畸与维甲酸，尤是中枢神经服用此药6月内不能受孕 6．阿维甲酯 正常剂量不存在致畸产前5000IU/d口服不会任何危险用量超10000IU/d，畸形儿发生率增加畸形：骨骼、并指（趾），颅缝增宽等 7．维生素A 到目前为止，镇静剂致畸作用尚存争论，一项前瞻性研究中发现无致畸作用。在多数临床上，利弊很难说清。基本遵循以下原则：  精神科用药前，详问病史，可靠避孕 用药过程妊娠首先考虑中止 精神病患者，妊娠可使病情趋稳定，可早孕时停药 维持治疗，剂量减1/2或2/3 各精神科药物中锂盐禁用 8．神经精神系统药物 研 究：孕3月前服用过锂制剂217例孕妇，25例出现畸 形，占11.5%，18例心血管异常，6例为罕见的 obstein异常（肾小管上皮变性坏死），正常人 群发生率1/20000。建 议：孕期锂制剂治疗应改变，以免胎儿受损。 9．锂制剂 丙基硫尿嘧啶和他巴唑皆能通过胎盘，可能引起某种程度的胎儿甲状腺肿。他巴唑曾被认为与新生儿头皮缺陷有关，且母亲副作用较多。丙基硫尿嘧啶是目前首选药。放射性碘在孕12周后才能被胎儿甲状腺摄取，131I、125I对胎儿甲状腺都无明显危险。甲状腺素无致畸作用。 ?10．甲状腺和抗甲状腺药 洋地黄制剂易通过胎盘进入胎儿体内。迄今尚无洋地黄致胎儿畸形报道。足月时母体与胎儿血浆药物浓度相同，所以母体洋地黄中毒，胎儿也可中毒，甚至死亡。 11．洋地黄 甲基多巴广泛用于孕期慢性高血压，无报道有异常影响。肼苯哒嗪也无发现致畸作用。 ?12．抗高血压药 β-肾上腺素能阻滞剂。理论上可增加子宫收缩，但一直不支持，可能子宫壁上β2受体为非特异。无致畸作用。多项研究表明：孕期服用，宫内发育迟缓，低体重儿发生率升高。 13．心得安 M T X：人类发现的致畸药物（较多异常，头颅缺陷，末端异常）， 尽管发生率很低。阿斯匹林： 用于肾移植和系统性红斑狼疮患者。 研究80例孕早期接受治疗者发现异常，发生率并未升高， 2例新生儿白血球减少，1例小于孕龄，余正常。研 究： 孕早期使用化疗药物，自然流产及其它缺陷发生率增加。 孕后期化疗使发育迟缓。 14．抗肿瘤药及免疫抑制剂 茶碱及氨茶碱治疗孕期哮喘是安全的，无致畸作用。肾上腺素孕早期应用有较轻致畸作用。特普他林用于早产，亦可用于治疗哮喘，无致畸作用。去甲肾上腺素无致畸报道。 15．止喘药 所有甾体激素都能某种程度通过胎盘。强的松和氢考可被胎盘灭活，胎儿中浓度仅为母体10%。地塞米松仅少部分被胎盘灭活。所以，强的松和氢考常用治疗哮喘，地塞米松促进肺成熟。无致畸作用。 16．皮质醇类激素 可通过胎盘。可能引起甲状腺肿，足以引起新生儿呼吸阻滞，必须警惕。服治疗咳嗽药时，确认不含碘化物。 17．碘化物 维生素B6：曾报道25mg 3次/日 治疗早孕恶心、呕吐有效， 未发现致畸。甲 复 安：常和B6合用，无发现致畸作用。乘 晕 宁：无发现致畸作用，报道29%病人有副作用，如乏力。氯 丙 嗪：没有认为能有效控制妊娠剧吐，致畸作用尚存争议。 18．止吐药 常与常用药“扑尔敏”联系。实验研究得出： 仅发现溴苯吡胺增加致畸率（10/65），其它 药并无此效果。有 报 道：孕后2周应用与早产儿晶体后纤维增生症有关。 19．抗组织胺药 回顾性研究：腹裂畸形与孕早期接触伪麻黄碱有关。所以，血管收缩剂只缓解普通症状，并不影响病程，孕妇感冒应使用加湿器、休息、多喝水等，若必须用药，最好仅用一种。 20．血管收缩剂 青霉素、氨苄、阿莫西林对孕妇是安全的。多中心合作研究：3546例孕妇头3月应用，不增加致畸率。新一代青霉素，如哌拉西林、美洛西林等，还没有确切临床经验证明其安全性。 21．青霉素等 研究：5000名志愿者实验表明，头孢克洛、头孢氨苄，头孢拉定等药物增加畸形发生，其它头孢菌素无此结论。若有必要：头孢菌素可作为孕早期妇女一线药。 22．头孢菌素 研究：调查1455例孕早期接触磺胺类药新生儿，无致畸性，缺乏6-磷酸脱氢酶孕妇慎用，因其有剂量依赖毒性，导致红细胞自溶。口服易吸收，迅速通过胎盘，胎血浓度为母血50-90%，近分娩时，磺胺药可引起胎儿溶血，因胎红细胞相对缺乏谷胱甘肽。 ?23．磺胺类： 经常用于治疗泌尿系统感染孕早期服用无致畸作用 24．复方新诺明 可迅速通过胎盘与成长中骨骼及牙齿中钙离子牢固螯合这种螯合使骨骼生长障碍、牙质发育不良