外科护理学课程-第七章 外科感染课件.pptVIP

第十章 外科感染病人的护理 什么是感染? 什么是外科感染? 你得过疖子吗? 你见过或听说过丹毒吗? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? ……? 教学目标 掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。 熟悉外科感染疾病的治疗。 了解外科感染的分类、病因、病理生理。 第一节 概 述 外科感染的一般特点 菌种致 病 性 病程 机体的防御屏障 机体的防御屏障，保证我们机体不受外界因素的侵袭，有效防止感染。 体表屏障：皮肤，皮肤完整性可以保证防止外界的致病菌，有害因素对机体的侵袭，若受到破坏，为外界有害因素提供侵袭人体提供途径。 细胞屏障：正常的细胞有防御机能，可保证防止有害因素对细胞的侵袭。 免疫屏障：机体可通过细胞免疫，体液免疫共同完成机体的免疫功能。 病原菌的来源 外源性：伤口为外界的细菌致病菌提供进入机体的门户。 内源性：机体内有正常菌群，一般情况下不发生疾病，但是机体体抗力下降时，这些致病菌也会引起发生疾病 机体的易感性 皮肤黏膜的病变或缺损，病菌易于入侵。 体内管腔阻塞、局部组织缺血或血供障碍：如肠梗阻、肠道内阻塞使机体内正常的菌群由于压力增大，通过粘膜屏障进入到机体而发生感染。 皮肤黏膜的其他病变：口腔溃疡 外科感染的病理变化 外科感染的结局 外科感染的临床表现 外科感染的治疗 预 防 重点：预防医院内感染 1.防止微生物污染：无菌技术 2.增加机体抗感染能力： 3.及时妥当的临床干预。 处 理 局部处理 全身治疗 第二节 非特异性感染病人的护理 一、软组织的急性化脓性感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和 淋巴结炎  是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。常发生于头、面、颈部、背部及会阴部 是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 丹毒（erysipelas) 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢． 　 脓毒症：（sepsis) 是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 革兰染色阴性杆菌（最常见） 多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时；毒素决定于内毒素，此类毒素导致有效循环血量减少，所以革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般较严重，全身寒颤、四肢厥冷和“三低”现象（体温不升、低血白细胞计数、低血压），早起即可发生感染性休克 革兰染色阳性球菌 主要是外毒素 临床表现发热多呈稽留热和弛张热，此类感染易经血液播散，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克 无芽孢厌氧菌 约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用可促使组织坏死、形成脓肿、脓液有粪臭味 免疫注射: 主动免疫：注射破伤风类毒素 方法：分3次，1、2次间隔4-8个月 第3次在6-8个月后 以后每5年追加1次 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT） 注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每7天加注1次 2、新生儿皮下坏疽 ： 由金黄色葡萄球菌引起 背部、臀部多见 早期皮肤发红，硬结→软、暗， 浮动感，水疱 坏死呈黑色或灰褐色。 临床表现： 因口腔或面部感染所致 局部及全身表现明显 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 吸困难，甚至窒息 3、颌下急性蜂窝织炎 临床表现： 4、产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌引起。 进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。 临床表现： 治疗、护理 总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素，厌氧菌 加用甲硝唑，药敏试验。 局部：热敷、理疗、及时切开排脓。 全身治疗：休息、加强营养、对症治疗 网状淋巴管炎（丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌． 临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高 治 疗： 50%硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 静脉滴注青霉素． 常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 浅层:硬而有压痛。 深层:患肢出现肿胀，有压痛。 管状淋巴管炎 第三节 全身性外科感染 定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产