方剂课件 第6章 解表剂.ppt

第六章 解表剂 一、概念：凡用解表药组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂（Formulae that Release the Exterior Syndrome）。 二、立法依据： 《素问 · 阴阳应象大论》 “其在皮者，汗而发之” “因其轻而扬之”。 “皮→络→经→腑→脏”。 “皮→肌肤→筋脉→腑→脏”。 三、适应证： 外感表证。 麻疹、疮疡、水肿、泄泻、咳嗽、疟疾、痢疾等初期有表证者。 四、分类： 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 五、解表剂应用注意事项： 不宜久煎。 遍身微汗为佳。 禁生冷、油腻之品，以免影响药物吸收和药效发挥。 第一节 辛温解表 一、麻黄汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】甘麻桂杏 【趣记】干妈贵姓？ 【用法】水煎服， 覆取微似汗，不需啜chuo粥，余如桂枝法将息。 【功效】辛温发汗，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。 恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【制方原理】 1.病机：风寒束表，卫闭营郁，肺失宣降。 2. 症状分析： （1）外感风寒，邪正相争→恶寒，发热。 （2）卫气闭塞→无汗（麻黄） 《灵枢· 本脏》：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。 （3）营阴郁滞， 不通则痛→头痛身疼（桂枝） （4）肺失宣发肃降→喘（杏仁） （5）风邪→脉浮。 （6）寒邪→脉紧。 3. 治法： （1）辛温发汗，治卫闭； （2）疏通营郁 （3）宣肺平喘 君药——麻黄：苦辛温， 善开腠理毛窍，发越人体之阳气，发汗解表→治卫闭，宣肺气平喘。 盐酸麻黄碱（Ephedrine，C10H15NO·HCl）和盐酸伪麻黄碱总量≥ 0.8%，拟肾上腺素作用，升压，解热，舒张支气管。 臣药——桂枝： 温经散寒，通血脉，透营达卫→疏通营郁。桂皮醛（Cinnamic aldehyde，C9H8O） ≥ 1%，强心、镇痛、扩张血管、抗血小板集聚。 佐药——杏仁：降肺气平喘。 杏仁配麻黄：一宣一降，恢复肺之宣发肃降之职。 苦杏仁苷（Amygdalin,C20H27NO11） ≥ 3%，经苦杏仁酶水解产生有毒的氢氰酸，镇咳平喘。 使药——炙甘草： （1）调和麻、杏之宣降。 （2）缓和麻、桂相合峻烈伤正气之弊。 【临床应用】 1. 用方要点： 恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。 2. 临证加减： （1）外风寒内郁热→石膏、黄芩，清里热。 （2）风寒夹湿→白术，发汗祛湿。 3. 现代运用： 普通感冒、流行性感冒、小儿高热、支气管哮喘、类风湿性关节炎、荨麻疹、银屑病等属风寒表实者。 4. 注意事项： （1）体虚外感、表虚自汗、新产妇人、失血患者禁用； （2）风热表证禁用→应该用银翘散。 二、 桂枝汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】桂枝三药。 【趣记】桂枝三要。 【用法】★1. 水煎服， 服已须臾，啜热稀粥。 2. 遍身漐漐zhi微似有汗者益佳。 3. 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪lao、臭恶等物。 【功效】 解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证 及营卫不和证。 头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。 【制方原理】 1. 病机：外感风寒（重点是风邪），卫强营弱，营卫不和，肺气不利，胃失和降。 2. 症状分析： （1）卫强——① 感受风邪，风为阳邪，其性开泄→出汗，恶风；②卫阳奋起抗邪→发热；二阳合并，导致“卫强”，此时是病理的“强”，并不是真正的强（桂枝）。 （2）营弱—— 《灵枢· 决气》：“腠理发泄，汗出溱溱是为津” →津血互化，汗血同源→出汗导致营阴虚弱，不荣则痛→头身酸楚疼痛（芍药）。 （3）肺气不利→鼻鸣 （4）胃失和降→干呕（生姜）。 （5）风邪→脉浮。 （6）表虚→脉缓。 3. 治法： （1）解肌发表，治卫强； （2）扶营弱，调和营卫。 君药—— 桂枝： 辛甘温，温经散寒，透营达卫，解肌发表，疏散在表之风邪→治卫强。 臣药——芍药： 酸苦凉，益阴敛营，收敛外泄之营阴→治营弱。 芍药苷（Paeoniflorin,C23H28O11） ≥ 1.8%，解痉镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡作用，保肝。 佐药——（1）生姜： ①辛温助桂枝辛散表邪。 ② 暖胃降逆止呕→益胃气→生卫气。 （2）大枣： 甘平，益气和中，滋脾生津→扶营弱。 使药——炙甘草： ①甘温，配桂枝→辛甘化阳→实卫气。 ②甘温，配芍药→酸甘化阴→助营阴。 ③调和诸药。 【临床应用】 1. 用方要点： 身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓。 2. 临证加减： （1）卫气虚→黄芪、白术，益气止汗。 （2）营血虚→当归，补气活血。 3. 现代运用： 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎等病属风寒表虚证者。 4. 注意事